胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果观察

莫显汉

心力衰竭是[1]由多种原因所引起的心室负荷增加或者是心肌收缩力下降造成心脏排血量减少而诱发机体重要器官出现灌注不足的一类心血管疾病，该病是各种心血管疾病的终末阶段，而在心力衰竭晚期极易发生心律失常且一旦出现心律失常则会加重病情、预后不良且死亡率较高，因此积极控制及纠正心律失常对提高心力衰竭救治成功率具有十分重要的临床价值。我们利用胺碘酮治疗43例心力衰竭合并心律失常的患者，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 基础资料

2009年5月～2011年5月在本院选取符合《心脏病学》[2]诊断标准的心力衰竭患者共计43例，同时排除下列情况：①肝、肾、脑、肺等重要器官存在严重疾患者；②对胺碘酮等药物难以耐受者；③有甲状腺功能异常、电解质紊乱或是洋地黄中毒等原因而造成心律失常者；④心动过缓者；⑤高度房室传导阻滞者；⑥心脏瓣膜疾病者。43例研究对象基础资料显示其中男33例、女10例，年龄46～82岁、平均（67.00±1.50）岁，按照美国心脏协会标准43例研究对象心功能分级（即NYHA分级）：Ⅱ级者13例、Ⅲ级者23例、Ⅳ级者7例。

1.2 研究方法

回顾性观察与分析43例心力衰竭合并心律失常者基础资料，同时参考临床试验标准，设计《43例心力衰竭合并心律失常者胺碘酮治疗效果观察表》且指定专人对表中相关内容进行观察、记录与数据统计分析。其中表中主要内容包括研究对象姓名、性别、病程、心功能分级、心律失常分型、胺碘酮治疗方法和效果等。

1.3 给药方法

所有研究对象均按照《心脏病学》[2]给药治疗，即心力衰竭治疗，如祛除诱因、吸氧、控制感染、维持水电解质和酸碱平衡以及给予强心剂、利尿剂和扩张血管等；同时所有研究对象均根据其具体情况给予150mg胺碘酮加入生理盐水20ml稀释后静脉缓慢注射（10min内注射完毕），如果心律失常转复为窦性心律需立即停药，随后改为口服；对于无效者需在10min后重复追加150mg胺碘酮，仍无效者则给予1mg/min胺碘酮静脉滴注维持6h后改为0.5mg/min（＜48h且48h内最大剂量＜1920mg），随后改为口服。

1.4 临床治疗效果评估标准

参考《心血管药物临床试验评价方法的建议》[3]进行评估，即①显效：频发室性早搏数量下降≥90%、成对频发室性早搏数量下降≥80%、短阵室性心动过速消失≥90%，心功能改善2级以上或达到1级；②有效：频发室性早搏数量下降≥80%、成对频发室性早搏数量下降≥70%，心功能改善1级或是未达到1级；③无效：未达到以上标准。

1.5 统计学处理方法

本次观察到的全部数据均利用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据符合正态分布的采用t检验，数据用（±s)表示；不符合正态分布的计量资料采用U检验；计数资料采取卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 43例心力衰竭合并心律失常者临床治疗效果见表1所示。

表1 43例心力衰竭合并心律失常者临床治疗效果（n,%）

2.2 43例心力衰竭合并心律失常者心功能情况见表2所示。

通过表1中数据可知胺碘酮能够明显降低心力衰竭合并心律失常者心率、对改善心功能起到了事半功倍的效果。

表2 43例心力衰竭合并心律失常者心功能情况

3 分析

心力衰竭合并心律失常作为临床较为常见的急危重症，处理不及时或是方法不得当常会造成不良后果（据相关数据显示约有25%～50%的心力衰竭者因心律失常死亡[4]）。因此对于此类患者积极采取相应措施至关重要，而抗心律失常药物在纠正心律失常时常会导致与加重心律失常，且其负性肌力作用往往对患者产生不利影响，所以选取合理、安全、有效的抗心律失常药物对提高治疗效果和改善患者生活质量具有十分重要的临床价值。

鉴于此种情况，我们选取胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常，通过表1中相关数据可知本次治疗总有效率为79.07%，表2中数据显示患者的心功能改善较好（P＜0.05），说明胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常可行、有效。究其原因，可能有以下几方面：①胺碘酮属于Ⅲ类广谱抗心律失常药物，该药物可以轻度阻滞钠通道且在心率较快时阻滞效果较好，而不存在诸如Ⅰ类抗心律失常药物诱发与加重心律失常等问题。②胺碘酮可以有效阻滞钾通道，对慢、快成分的延迟整流钾电流起到同时抑制作用，另外胺碘酮虽然能够延长心房和心室动作电位时程，但对后除极电位无诱发作用[5]。③胺碘酮可以非竞争性阻断α受体和β受体，具有控制心率、有效扩张冠状动脉血管增加血流量和降低心肌细胞耗氧量等功效，同时该药还能通过扩张外周血管而降低外周血管阻力，从而对改善心功能起到了事半功倍的效果。

总之，胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常效果显著，能够明显改善患者心功能。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:56-58.

[2]毛焕元,曹林生.心脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2001:1329.

[3]中华心血管病杂志编辑委员会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,2008,26(1):5-11.

[4]王东生.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常56例疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,3(14):112-113.

[5]许瑛.胺碘酮治疗心力衰竭伴心律失常48例临床分析[J].当代医学,2010,16(25):145.