口腔科医生职业倦怠现状调查

于洪馗 杜晓鹏 袁牧 张祖燕

职业倦怠是工作压力方面较为独立的一个研究领域。在过去的30多年中，它逐渐成为西方人力资源管理领域的研究热点。Maslach.C和Jackson.S.E对职业倦怠所下的定义被广泛引用，其定义为:在以人为服务对象的职业领域中，个体的一种情感耗竭、人格解体和个人成就感降低的症状。王晓春和甘怡群(2003)对国外职业倦怠研究现状进行了分析，发现职业倦怠会对个体的身心状况和个体的工作以及个体所在的组织产生巨大的影响。职业倦怠会影响个体的工作，因为职业倦怠程度越高，工作效率越低，工作效果越差，缺勤率越高，跳槽的可能性越大［1］;Ahola［2］等归纳了职业倦怠的以下几种表现:①工作失败、精力耗尽、疲惫不堪。②创造能力丧失。③失去对工作的责任感;④疏离服务对象、同事、工作及工作单位。

口腔科医生的工作具有以下特点:专业性和技术性强，个人能力要求高，强调学术成果，工作时间长，负担重压力大等，因此容易产生职业倦怠。然而国内罕见有关口腔科医生职业倦怠的研究，本研究拟采用经李超平本土化的国际常用的Maslach 职业倦怠量表［3］(Maslach Burnout Inventory，MBI，)对口腔医学专业医护人员的职业倦怠情况进行调查分析，以了解口腔专业医护人员的职业倦怠现状，为预防和降低口腔专业医护人员的职业倦怠提供理论依据和实施建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究的调查对象为北京市某三级甲等口腔专科医院正式在册医师287名，共发放问卷287份，收回有效问卷237份，收回率82.57%。依据以下两项原则对问卷进行剔除:问卷漏填项目在2项及以上者;答案明显呈现规律性的答卷。剔除后的有效问卷为235份。其中男103例，占44%，女132例，占56%。年龄跨度为24～73岁，中位数为38岁。从事本专业时间1～50年不等，中位数15年。已婚84.4%，离异或丧偶 3.0%，再婚1.7%。学历水平为:中专1.3%，大专1.3%，本科19.7%，硕士13.2%，博士59.2%，博士后5.3%。

调查工具为李超平本土化的国际常用的Maslach职业倦怠量表(Maslach Burnout Inventory-general survey，MBI-GS)。内容包括三部分:情感衰竭(emotional exhaustion)、玩世不恭(depersonalization)和成就感低落(reduced personal accomplishment)三个维度，共15道题。

结果判定:结合2002年中科院心理研究李超平修订而成的MBI-GS版特点，参考国外公认标准［4］以每题均分为计量比较指标获得判断参考值(表1)。被试者在情感衰竭上每题均分高于3则表明被试者有较高的情绪衰竭，低于1.8则表明被试者情绪衰竭的程度比较低;被试者在玩世不恭上的每题均分高于2.6则表明其情感疏远比较严重，低于1.2则表明被试者情感疏远的程度比较低;被试者在个人成就感低落上每题均分(逆向计分)低于1.1则表明其个人成就感比较强，而高于2.1则表明其个人成就感比较低［3］。目前还没有该量表中国人的常模及职业倦怠各维度的严重程度分级标准的相关研究成果。

一般人口统计学资料调查，如年龄、性别和受教育程度。采用集体统一填写的方式，在调查之前，事先告知被调查者结果完全保密，调查结果仅用于科学研究，问卷填写完毕后当场回收。

表1 职业倦怠程度界值

1.2 统计分析 将所有调查结果用EpiData 3.1(270108)进行处理，数据采用双人双录入形式以减少误差。数据录入后若发现两次录入的结果不同或结果出现异常值，则找回原始问卷进行核对修正。采用SPSS统计软件统计分析。

2 结果

2.1 口腔科医生职业倦怠总体结果 如表2所示，在情绪衰竭方面，有34.5%的被试者的得分比较高，也就是情绪衰竭的程度比较重;加上得分中等的被试者，总共有71.2%的被试者有一定程度的情绪衰竭现象。在玩世不恭方面，有11.8%的被试者有重度玩世不恭，29.1%的被试者有中等程度玩世不恭，总共有40.9%的被试中有一定程度的玩世不恭现象。在成就感低落维度，27.7%的被试者有高度的成就感低落，25.9%被试者表现为中等程度成就感低落，总共53.6%的口腔科医生表现为成就感低落。

2.2 职业倦怠的性别差异分析结果 表2显示在情绪衰竭(P=0.02＜0.05)和玩世不恭维度(P=0.04＜0.05)女性的情绪衰竭程度较男性重，二者得分差异有统计学意义。男性和女性口腔科医生在成就感低落维度程度相近，得分差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 不同年龄被试者职业倦怠的比较分析 3显示不同年龄组口腔科医生情绪衰竭维度得分差异具有统计学意义，经LSD多重比较，30～40岁口腔科医生的情绪衰竭程度较30岁以下和40岁以上医生的情绪衰竭程度重(P＜0.05)。不同年龄组口腔科医生在玩世不恭和成就感低落维度得分差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 不同职称被试者职业倦怠的比较分析 表4显示不同职称的口腔科医生在职业倦怠的三个维度的得分差异无统计学意义。从最低级别的住院医师到主任医师承受的职业倦怠水平相近。

表2 被调查口腔科医生职业倦怠总体结果(n=237，)

表2 被调查口腔科医生职业倦怠总体结果(n=237，)

平均分 低(%) 中(%) 高(%)情绪衰竭2.55±1.30 28.8 36.7 34.5玩世不恭 1.23±1.23 59.1 29.1 11.8成就感低落1.44±1.19 46.4 25.9 27.7

表3 职业倦怠的性别差异分析结果()

表3 职业倦怠的性别差异分析结果()

男(n=98) 女(n=125) t值 P值情绪衰竭2.27 ±1.13 2.67 ±1.32 -2.35 0.02玩世不恭 1.01±1.01 1.33±1.27 -2.02 0.04成就感低落1.41 ±1.32 1.46 ±1.10 -0.27 0.79

表3 不同年龄被试职业倦怠的比较分析(n=237，)

表3 不同年龄被试职业倦怠的比较分析(n=237，)

30岁以下(n=50)30～40岁(n=79)40岁以上(n=98) F值 P值情绪衰竭2.19±1.25 2.79±1.32 2.55±1.30 3.28 0.04玩世不恭 1.02±1.13 1.45±1.38 1.15±1.13 2.19 0.11成就感低落1.45±1.13 1.47±1.13 1.37±1.28 0.16 0.86

表4 不同职称被试职业倦怠的比较分析(n=237，)

表4 不同职称被试职业倦怠的比较分析(n=237，)

主治医师 副主任医师 主任医师

3 讨论

自1974年美国精神分析学家Freudenberger首次将职业倦怠使用在心理健康领域以来［5］，国内外的学者们围绕倦怠开展了大量的研究。Maslach等人发现，职业倦怠可以从三个维度来加以定义，它是个体在工作中对持续的人际应激源的反应所引起的心理综合征，由情感耗竭、玩世不恭、个人成就感降低三个成份组成。以往调查对象主要涉及到临床医生［3，4］、护士、教师、警察等，其他职业鲜有涉及。研究口腔科医生职业发展问题具有一定的理论与现实的研究价值。

随着医学模式的转变，医疗卫生制度的改革，“举证责任倒置”制度的实施，人们法制观念的加强，患者和社会各界对医生的期望值增高，医患矛盾逐渐加剧。医生从事的又是与人的健康及生命密切相关的高技术性、高风险性、高探索性的工作，医生以救死扶伤为己任，这要求他们既要有高超的医术而且还应具备很好的处理人际关系的技能，所以医务人员职业压力比较大，工作负荷相对较重，成了职业倦怠的易感人群，职业倦怠能使最富热情的医务人员由于压力而感觉到疲惫不堪，由此不仅会影响医生的身心健康，引起医务人员消极行为增多，例如行为冲动、迟到旷工、操作不当、弃医等，而且会导致医疗质量和效率的降低，进而影响到患者的利益和医院的生存和发展。

医生职业倦怠主要表现在以下几方面:工作热情消失、工作效率下降，工作满意度下降。这是职业倦怠的最初表现。这种状态如果没有得到及时改变，工作满意度进一步下降，就会对所在组织失去信心，从而产生离职、弃医等愿望或行动。人际关系淡漠。职业倦怠感高的医生会对患者表现出情感的疏离和冷漠，不能设身处地地考虑患者的感受，往往会认为患者的要求太多、难以满足其愿望;还会降低与同事、上级之间交往，相互之间没有太多的交流，限制了自己医术的提高。生活上的压力感。产生职业倦怠的医生在个人的生活上也会表现出种种不适，感受到巨大的压力。职业倦怠可以导致医生出现医疗差错，后者反过来又会加重倦怠症状，从而形成一种恶性循环，由此对医生本人及其家庭和患者造成的伤害。

李超平等［3］对医护人员的一项调查显示，临床医生情感衰竭达42.1%，玩世不恭为22.7%以及45.6%的医护人员没有个人成就感。我们的结果显示，口腔科医生有71.2%的被试者有一定程度的情绪衰竭;40.9%的被试者有一定程度的玩世不恭;53.6%的口腔科医生表现为成就感低落。口腔科医生情感衰竭成分得分很高，说明医生对情绪和生理资源被过度消耗后的感受很深;玩世不恭是人际交互维度，得分过高意味着医护人员对患者表现出过度客观化的反应。情绪衰竭和玩世不恭的比例较高，应该引起重视。

关于性别对职业倦怠的影响，以往结论尚不统一。任霞和孙红(2007)以北京市3家三甲医院各科室的256名临床医生为调查对象，采用MBI-HSS进行了实证研究，发现81.2%的被试者有一定程度的情感耗竭现象，男性医生在人格解体和个人成就感方面要显著高于女性医生，低职称者在人格解体方面显著高于高职称者，其个人成就感低于高职称者。美国2004年有调查显示，女性医生倦怠的发生率是男性的1.6倍。杨文等对医生的调查表明，女性医护人员情感衰竭重。我们对口腔科医生职业倦怠的调查显示，与男性医护人员相比，女性医护人员职业倦怠的情绪衰竭程度更强。究竟是什么原因造成职业倦怠女性口腔医护人员在情绪衰竭方面的得分要高，尚需进一步探讨。

李超平(2003)报道，各个年龄组医生的职业倦怠程度没有显著差异。而30～40岁的口腔科医生正处于事业和家庭的双重压力下，情感衰竭分值较重是口腔科医生和临床医生明显不同的特点。而玩世不恭和成就感低落虽差异尚无统计学意义，但是根据职业倦怠的加速模型(the precipitated model)认为，某个倦怠维度的出现，可加速另一个维度的发展，情感衰竭最早产生，可能引发消极的工作态度并最终导致无效能感。如果在这种状态下继续工作，不进行必要的调节，倦怠感就会因此进一步加剧，这要求我们积极开展研究，尽早制定适宜的干预措施，防止职业倦怠程度加重。

口腔科医生的职业倦怠有着其自身的特点，因此深入了解口腔科医生职业倦怠特点和其相关影响因素，制定有针对性的干预措施，将成为今后的工作重点。

4 结论

口腔科医生有一定程度的职业倦怠，女性的情绪衰竭和玩世不恭程度较男性重;30～40岁口腔科医生的情绪衰竭程度较其他年龄组重，不同职称的口腔科医生其职业倦怠水平相近。在预防和矫治职业倦怠时，应重点关注30～40岁女性口腔科医生。

5 致谢

衷心感谢俞光岩教授、张大荣教授对整个工作的支持和鼓励，在此致以最诚挚的感谢。

［1］王晓春，甘怡群.国外关于工作倦怠研究的现状述评.心理科学进展，2003(05):567-572.

［2］Ahola K，Hakanen J.Job strain，burnout，and depressive symptoms:a prospective study among dentists.J Affect Disord，2007，104(1-3):103-110.

［3］李超平，时勘，罗正学，等.医护人员工作倦怠的调查.中国临床心理学杂志，2003(03):170-172.

［4］Businger A，Stefenelli U，Guller U.Prevalence of burnout among surgical residents and surgeons in switzerland.Arch Surg，2010，145(10):1013-1016.

［5］Freudenberger HJ.Staff burnout.Journal of Social Issues，1974，30(1):159-165.