阿奇霉素联合热毒宁治疗儿童支原体肺炎的临床研究

安卫平 李蕊 郭会敏 徐炳欣

小儿支原体肺炎是一种常见的儿科疾病，占呼吸道感染病的5%～20%或更高［1］由于小儿自身免疫能力较低，很容易受到肺炎支原体(mycoplasma pneumonia，MP)的感染，肺炎支原体不仅对患儿的呼吸系统造成伤害，还会影响到机体其他器官的功能，如果得不到及时有效的治疗，可以引起小儿多脏器功能衰竭，甚至导致死亡，因此探索有效的治疗方法至关重要。我们对164例小儿支原体肺炎患者进行了研究，重点考察了阿奇霉素联合热毒宁治疗小儿支原体肺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 选入标准 本研究选择的所有病例均为我院初诊患儿，入院前两周未用过抗菌药物治疗。其症状、体征、胸部X线片、病原学检查均需符合《诸福棠实用儿科学》关于小儿支原体肺炎的诊断标准［2］。排除标准:①对热毒宁、大环内酯类药物过敏者或禁忌者。②有肝脏疾病或者肝功能异常。③血冷凝集试验检测支原体抗体lgM＞1∶80。

1.2 一般资料 资料齐全，符合上述入选和排除标准，可用来进行临床研究的支原体肺炎患儿共164例，实验组82例，对照组82例。年龄1～8岁，平均年龄5.5岁。其中男88例，女76例;治疗组分别为43，37例，对照组分别为45，39例。所有病例均有咳嗽，其中发热150例，肺部X线检查均可见点状、斑片状或均匀模糊影。两组患儿在性别、年龄、病情、临床表现、病程分布差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组患儿静脉给药阿奇霉素，10 mg/kg，1次/d，治疗组患儿在对照组基础上加用热毒宁注射液，10ml/次，1次/d，兑入5%的葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，2周为1个疗程。

1.4 观察指标 试验前、试验期间至停药，每日观察并记录患者症状及体征的变化，包括体温、咳嗽、肺部干湿性啰音。用药前后进行痰标本细菌学检查，血、尿常规检查，肝、肾功能检查及X线胸片等辅助检查;治疗过程中密切观察并记录不良反应。

1.5 疗效评价 2组患者治疗72 h后开始做疗效评价。疗效评价标准如下:①痊愈:症状、体征完全恢复正常，病原菌清除。②显效:病情明显恢复，病原菌清除，但症状、体征、辅助检查中有1项未恢复正常。③进步:病情好转，但辅助检查中有1项未恢复正常。④无效:用药72 h病情无改善或加重。细菌清除:治疗结束时病原菌消失，且无新的病原菌出现;未清除:治疗结束时病原菌无变化。有效率=痊愈率+显效率+进步率。

1.6 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 经过积极治疗，治疗组患者的临床有效率为98.7%，对照组患者的临床有效率为87.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。两组患儿的发热、咳嗽、肺部干湿性啰音消失时间及住院天数相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 不良反应 两组患儿的不良反应均以胃肠道反应为主，对照组患儿有2例出现呕吐，治疗组有1例出现呕吐。两组患儿用药前肝功能检查均正常，用药后均有部分病例血清谷丙转氨酶(ALT)轻度异常，停药一周后复查肝功能均恢复正常。所有不良反应为轻微，不影响治疗过程。两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表1 治疗组与对照组疗效比较

表2 两组患儿症状消失时间及住院天数比较(，d)

表2 两组患儿症状消失时间及住院天数比较(，d)

组别 例数 发热 咳嗽 肺部干湿性啰音 住院天数对照组82 5.12±1.29 5.52±1.07 4.23±1.28 8.12±1.11治疗组 82 5.81±0.98 6.42±1.50 4.78±1.18 10.18±1.38 t值 -3.63 -3.94 -4.04 -10.44 P值0.000 0.000 0.000 0.000

表3 患儿不良反应比较

3 讨论

支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感伴肺炎，肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的致病微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁。肺炎支原体由于缺乏细胞壁，对作用于细胞壁生物合成的药物不敏感，对多粘菌素、利福平、磺胺类药物普遍耐药。目前公认有效的药物是大环内酯类抗生素［3］。传统红霉素为首选抗MP药物，其疗效肯定，但能被胃酸破坏，不良反应较多，如皮疹、局部疼痛、胃肠道反应、肝功能受损等，而很多肺部炎症患儿本身就有消化不适。阿奇霉素是半合成大环内酯内类抗菌药物，其在炎症组织中浓度大于MIC90的时间长，且对胃酸稳定，胃肠道反应轻，患者易耐受，因此临床上目前一般以阿奇霉素取代红霉素治疗支原体肺炎。

热毒宁注射液是由青蒿、金银花、栀子等制成的澄明液体，具有清热、疏风、解毒的功效。适用于外感风热所致的感冒、咳嗽，高热、风寒、头痛身痛、痰黄、上呼吸道感染及急性支气管炎。本次实验中，对82例小儿支原体肺炎患者使用了阿奇霉素加用热毒宁，取得了令人满意的治疗效果，治疗组患儿咳嗽消失时间、肺部干湿性啰音消失时间以及发热消失的时间均少于对照组，治疗组总有效率为98.86%，明显高于对照组，并且两组患儿的不良反应轻微，除了呕吐及大便次数增加，无严重不良反应发生。说明阿奇霉素联合热毒宁治疗小儿支原体肺炎安全有效、住院时间短，值得临床推广应用。

［1］杨锡强.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:318.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:2516-2527.

［3］马红秋.肺炎支原体感染的治疗进展.中国实用儿科杂志，2004，19(9):571-573.