剖宫产术中联合用药预防高危产妇产后出血的疗效观察

樊柳宜 郭冬瑾 刘卫兴

众所周知，剖宫产为一种切开子宫取出胎儿及其附属物的手术，是处理难产的方法，但由于社会因素的影响，比如孕妇害怕顺产时的疼痛，盲目追求剖宫产分娩，导致我国剖宫产率逐年上升。正常的阴道分娩一般的出血量约300 ml，而剖宫产一般的出血量可接近450 ml，接近产后大出血(500 ml以上)的标准［1］。本文旨在探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防高危因素剖宫产产后出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年11月至2010年11月间在我科行剖宫产术分娩的高危妊娠产妇120例。年龄20～42岁。随机分为观察组)和对照组各60例，且没有应用前列腺素的禁忌证。两组一般资料见表1。

1.2 方法 两组均行剖宫产术，均于胎儿娩出后立即在宫底注射2OIu的缩宫素;观察组于剖宫产术后立即将250 μg的卡前列素氨丁三醇做深部注射，在某些选择性的病例中，间隔15到90 min多次注射，也可得到良好的疗效。而注射次数和间隔的需要，应由专职的医师根据病情来决定。总剂量不得超过2 mg(8次剂量)。

表1 两组一般资料(例)

1.3 出血量的计算及产后出血的诊断标准［2］采用收集法和称重法计算出血量。产后出血的诊断标准为分娩后24 h内＞500 ml为产后出血。

1.4 统计学方法 采用数据均为均数±标准差，数据的显著性采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后出血量情况 见表2。

表2 两组产后出血量比较(ml)

2.2 卡前列素氨丁三醇使用前后血压的变化情况 见表3。

表3 卡前列素氨丁三醇前后血压变化(，mm Hg)

表3 卡前列素氨丁三醇前后血压变化(，mm Hg)

注:用药前后比较P＞0.05

时间 收缩压 舒张压用药前＞0.05 ＞0.05 131.25±14.25 75.76±13.5用药后 128.25±15 73.51±12.77 P值

3 讨论

产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2 h以及产后2 h～24 h3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退(席汉综合征(Sheehan syndrome))后遗症，故应特别重视做好防治工作［3］。肌内注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宫肌层收缩，类似足月妊娠末的分娩收缩。尽管如此，大多数情况下，这些收缩均可使妊娠产物排出。产后妇女使用后，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥止血作用。适用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次月经的第1天算起，亦适用于下述与中期流产有关的情况:其他方法不能将胎儿排出;采用宫内方法时，由于胎膜早破导致药物流失，子宫收缩乏力;需要进行子宫内药物重复滴注的流产;尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿排出。适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。常规处理方法应包括静脉注射催产素、子宫按摩、以及肌内注射非禁忌使用的麦角类制剂。研究显示在这些病例中，本药的使用可满意地控制出血。在大多数病例中，以此种方式给药可终止致命性的出血，且可避免进行紧急手术［4］。难治性产后子宫出血起始剂量为250 μg(1 ml)，做深部肌内注射。临床实验显示，大部分成功的病例(73%)对单次注射即有反应。然而在某些选择性的病例中，间隔15～90 min多次注射，也可得到良好的疗效。而注射次数和间隔的需要，应由专职的医师根据病情来决定，总剂量不得超过2 mg(8次剂量)。

［1］ 胡亚莉.产后大出血危险因素分析与预防.江苏医药杂志，2008，28(11):809.

［2］ 曾巧玲.卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血的临床分析.中国煤炭T业医学杂志，2009，5(7):713.

［3］ 鲍燕.魏敏.卡前列素氨丁三醇预防剖宫产术后出血的临床研究.中国临床药理学与治疗学，2008，6(2):180.

［4］ 宁键.岳小妹，丁雪芳.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血13例报告.实用妇产科杂志，2009，17(4):23.