不同充填剂治疗乳牙根尖周炎的疗效对比研究

张金龙

乳牙根尖周炎作为临床上比较常见的儿童牙病之一，而且对乳牙列的完整和正常功能造成比较严重的影响，并影响乳恒牙的正常替换，以及牙牙合的发育［1］。所以，给予完善的根管治疗，可以达到保留患牙的目的。本研究中，2009年4月至2012年4月期间，我院诊治的120颗患尖周炎的乳牙，分别采用干髓糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂、抗生素糊剂进行充填治疗。本研究通过对笔者所在医院收治的乳牙根尖周炎患者临床治疗情况进行观察和分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年4月至2012年4月期间，笔者所在医院诊治的95例患者的120颗患尖周炎的乳牙，所有患者均确诊为乳牙根尖周炎。随机将其分为A(使用干髓糊剂进行充填)、B(使用氢氧化钙碘仿糊剂进行充填)、C(使用抗生素糊剂进行根管充填)三个治疗组。A组31例患者中，男18例，女13例，年龄5.0～8.5岁，平均(6.5±0.7)岁。B组32例患者中，男19例，女13例，年龄5.2～8.8岁，平均(6.5±0.5)岁。C组32例患者中，男18例，女14例，年龄5.5～9.0岁，平均(6.6±0.8)岁。在年龄、性别和原发病等方面，三组患者没有明显差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物准备 ①干髓糊剂:购自口腔医院药物材料厂，使用前，调成糊状。②氢氧化钙碘仿糊剂:0.3 g氢氧化钙、0.1 g碘仿，使用前，用丁香油调成糊状。③抗生素糊剂:125 mg红霉素、200 mg甲硝唑、0.75 mg地塞米松，研磨成粉，使用前，用丁香油调成糊状。

1.2.2 操作方法 治疗前，了解患牙的根尖周病变情况。常规进行开髓、备洞、拔髓、扩挫根管，使用3%过氧化氢和生理盐水，反复交替冲洗，然后吸干、隔湿。A组:于根口下2mm处，置入干髓糊剂，垫底进行永久充填;B组:通过螺旋输送器，将氢氧化钙碘仿糊剂置入根管，垫底进行永久充填;C组:通过螺旋输送器，将抗生素糊剂置入根管，垫底进行永久充填。

1.3 临床疗效判定标准 于治疗3个月、6个月和1年后，进行复查，比较各组的临床疗效。①成功:自觉没有不适的临床症状，窦道闭合，咀嚼功能良好，没有叩击痛，X线片结果显示根尖周骨质稀疏影消失。②失败:存在咬合痛和叩击痛，窦道没有消失，并发急性尖周炎，X线片结果显示根尖周骨质稀疏影没有缩小，甚至扩大［2］。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的标准［3］。

2 结果

于治疗3个月、6个月和1年，与A组相比，B组和C组的成功率都明显升高，(P＜0.05)，差异具有统计学意义;与B组相比，C组的成功率没有明显差异，(P＞0.05)。近期失败的主要临床表现为存在不同程度的咬合痛、叩击痛，窦道没有消失;远期的主要临床表现为牙齿折断、充填物脱落、继发龋齿。详细结果见表1。

表13 组患者治疗的临床疗效比较(例，%)

3 讨论

乳牙根尖周炎早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊［4］。积聚在尖周组织的脓液如果未通过人工方法建立引流，则沿阻力小的部位排出，使牙龈出现窦道，反复溢脓，反复肿胀，而且，因乳牙牙周组织较疏松，脓液易从龈沟排出，加剧患牙松动。如果治疗及时，炎症很快消退，而在炎症消退后，牙周组织仍能愈合并恢复正常。

牙龈出现窦道后，急性炎症则可转为慢性炎症。X线片检查，可见尖周和根分歧部位牙槽骨破坏的透射影像，此乃慢性尖周炎或慢性尖周炎急性发作的影像［5］。急性尖周炎时尖周部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。乳牙牙髓治疗中，三氧化二砷和酚醛树脂液是不宜使用的，它们对尖周组织可造成严重的化学性损伤，有时甚至伤害到恒牙胚［6］。

由于干髓术的成功率比较低，而且其远期疗效相对较差，限制了其临床应用。氢氧化钙能够抑制细菌生长，并且中和炎症所产生的酸性物质，利于炎症的消除和疼痛的减轻，并且可以渗入至侧支根管，发挥其治疗牙尖周病变的作用［7］。碘仿具有杀菌、消毒除臭等作用，明显减少根管炎症的渗出，促进病灶愈合。氢氧化钙和碘仿调成糊剂，两种药物可以发挥协同作用，并且丁香油可以使糊剂具有流动性、渗透性，还能具有防腐、收敛、消炎等功效，从而有效降低治疗后的疼痛反应，提高治疗效果［8］。

根尖周炎主要以厌氧菌感染为主，红霉素具有高效、广谱、毒性小等特点［9］，甲硝唑加丁香油糊剂充填根管，能够将存留在根部牙本质深层及根尖周的厌氧菌进行抑制和杀灭，地塞米松可以发挥抑制免疫反应、抗炎等作用。三种药物调拌后，通过扩散方式，由根管壁扩散到尖周组织，也可扩散到牙本质小管，有效控制根管内感染，促进尖周病变愈合［10］。本研究中，于治疗3个月、6个月和1年，与A组相比，B组和C组的成功率都明显升高，(P＜0.05)，差异具有统计学意义;与B组相比，C组的成功率没有明显差异，(P＞0.05)。总而言之，氢氧化钙碘仿糊剂和抗生素糊剂根管充填是目前治疗乳牙根尖周炎的相对比较有效方法，值得临床推广。

［1］胡建军.氢氧化钙碘仿糊剂治疗乳牙根尖周炎中的临床观察.中国实用医药，2011，6(10):143-144.

［2］赵德刚.两种根充糊剂治疗乳牙根尖周炎的疗效观察.中国医药指南 .2011，9(35):392-394.

［3］刘淑洁.氢氧化钙碘仿糊剂治疗乳牙根尖周病的疗效观察.中国实用医药，2009，4(27):221.

［4］李新玲.Vitapex糊剂治疗乳牙根尖周炎的疗效观察.中国实用医药，2010，5(22):79-80.

［5］杜艳敏.Vitapex糊剂在乳牙根尖周炎治疗中得应用.中国实用医药，2010，5(36):275-276.

［6］李爽英，胡晓虹，曹娟.Vitapex治疗乳牙根尖周炎93例的远期疗效.宁夏医学杂志，2010，32(12):1245-1246.

［7］蔡冬裕.Vitapex糊剂治疗乳牙根尖周炎79例效果观察.交通医学，2010，24(4):445.

［8］宋梅.两种根充糊剂治疗乳牙根尖周炎的疗效观察.口腔材料器械，2011，2(1):53-54.

［9］龙兴华，王月娥.不同充填剂治疗乳牙根尖周炎临床疗效对比.中国实用医药，2011，6(3):111-112.

［10］董平.不同糊剂治疗乳牙根尖周炎的临床观察.中外医学研究，2012，10(2):33-34.