奥尔芬联合硫酸镁在肾绞痛中的应用

崔秀平 庄炯宇

肾绞痛是急诊常见的急症之一，其发病突然，症状剧烈，难以忍受为其特点。剧烈的疼痛对患者的身心健康造成严重的影响。目前治疗上采用的以“抗胆碱药联和度冷丁”的副作用相对较多:如头晕、口干、心悸、排尿困难、皮肤潮红等，甚至可能成瘾，特别是对于有青光眼、前列腺肥大、冠心病患者有禁忌，难以应用。在流行病学资料上不难得知，30～50岁为尿路结石的高危人群，但同时也是青光眼、前列腺肥大、冠心病的高危人群，对于合并有上述疾病的患者怎样处理，临床上需要新的药物及方法。笔者用奥尔芬联合硫酸镁治疗肾绞痛不仅有很好的镇痛效果，而且避免了常规以“抗胆碱药联和度冷丁”治疗的副作用，值得临床推广，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例为2010年6月至2011年5月在本院急诊就诊的肾绞痛病例。入选标准:有典型的肾绞痛症状，可有肉眼血尿。发作就诊时间为30min～3 h;实验室检查可见镜下血尿，符合黄家驷、吴阶平外科学诊断标准［1］。所有病例均有B超和/(或)X线和/(或)CT检查确诊有结石(可排除对乙酰水杨酸或其他非甾体类消炎药和利多卡因过敏、胃溃疡、哮喘，肝肾功能损坏、妊娠、哺乳和6 h内接受强烈镇痛剂的患者)。共有病例458例，年龄12～86岁，平均年龄52岁。其中男317例，女141例。伴高血压者112例，曾经有过心绞痛发作史的52例，伴前列腺增生症者85例。

1.2 治疗方法 按完全随机分为两组:A组用奥尔芬针2ml(含75 mg双氯芬酸钠和25 mg利多卡因)肌内注射，20ml25%的硫酸镁溶液加到100ml10%的葡萄糖溶液中进行静脉输液(需在30min内全部滴完);B组用度冷丁75 mg肌内注射加阿托品0.5 mg肌内注射。两组均常规补液和控制感染等治疗，并详细记录其镇痛的各种反应包括镇痛的效果、起效时间和不良反应。

1.3 疗效判定标准 显效:完全止痛;有效:注射药物半小时内疼痛缓解;无效:注射药物半小时内毫无缓解。通过比较两组间显效、有效、无效的构成比及疼痛缓解平均起效时间，了解奥尔芬联合硫酸镁在肾绞痛治疗中的疗效。比较两组间药物的副作用(头晕、口干、心悸、排尿困难、皮肤潮红)的发生率，了解该治疗方法的安全性。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS 13.0软件，疼痛缓解平均起效时间以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.01为有统计学意义;组间显效、有效、无效的构成比，总有效率采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义;不良反应采用实数计算。

2 结果

2.1 两组治疗效果见表1。

表1 两组治疗效果平均起效时间及总有效率()

表1 两组治疗效果平均起效时间及总有效率()

组别 例数 平均起效时间(min) 显效 有效 无效 总有效率(%)A组0.00 0.38 0.36 0.98 0.98231 15.5±4.5 183 42 6 97.40 B组 227 17.4±4.9 172 49 6 97.35 χ2 4.32(t) 0.78 0.83 0.0009 0.0009 P

从表1所显示的结果看A组和B组对肾绞痛治疗的镇痛效果无显著差异，但A组的平均起效时间较B组短，有统计学意义。

2.2 不良反应 A组:231例中出现头晕者2例，出现心悸者3例，排尿困难18例;B组:227例中头晕者33例，口干者155例，心悸者143例，皮肤潮红126例，排尿困难181例;两组出现的副反应均未进行特殊处理短时间内均自行好转。副作用方面A组较B组明显减少，这对肾绞痛合并前列腺肥大、冠心病患者有明显的益处。

3 讨论

肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的部分梗阻所致，发作时肾内前列腺素的合成和释放显著增加，而前列腺素可使肾血管阻力下降，肾血流量增加，并通过拮抗抗利尿激素的作用，使尿量呈相对增加趋势，在急性输尿管梗阻的情况下，肾盂输尿管内压急剧增高而引起肾绞痛。另外，结石导致局部炎症也是引起肾绞痛的原因之一。

急性肾绞痛的治疗主要是解痉、迅速止痛，双氯芬酸是一种非甾体类消炎镇痛药，可竞争性地抑制花生四烯酸代谢途径中的环氧化酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺素［2］，通过抑制前列腺素的合成和释放，减少肾血流量及尿量，降低肾盂输尿管内压，并抑制输尿管蠕动，减轻输尿管平滑肌的痉挛，降低机体痛觉受体对炎症性刺激的敏感性和提高机体的痛觉阈值，达到快速止痛。宋平等［3］通过动物实验研究表明，双氯芬酸可明显减少家兔尿量，降低输尿管内压，并对输尿管蠕动有抑制作用，因此，双氯芬酸有减少肾血流及尿量，降低肾盂输尿管内压，疼痛得以缓解或消失。奥尔芬为双氯芬酸钠和利多卡因混合溶液，能有效地提高双氯芬酸钠在溶液中的溶解性和稳定性，且可解决因双氯芬酸钠肌内注射引起的局部疼痛［4］。硫酸镁提高细胞外液中镁离子浓度，可抑制中枢神经系统，也可减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放量，阻断外周神经肌肉接头，从而产生镇静、镇痉、松弛骨骼肌的作用，还能松弛输尿管平滑肌，其止痛的效果迅速、可靠。本研究中A组患者使用奥尔芬联合硫酸镁治疗，总有效率为97.4%，其中显效占79.22%，与B组杜冷丁联合654-2组的显效率及总有效率相同，差异无显著性，但平均起效时间(15.5±4.5)min短于(17.4±4.9)min(P＜0.01)，充分证实双氯芬酸钠的快速、有效地缓解疼痛的疗效。杜冷丁联合654-2有一定副作用，如头晕、口干、心悸、排尿困难、皮肤潮红等，甚至可能成瘾，本研究中头晕者33例，口干者155例，心悸者143例，皮肤潮红126例，排尿困难181例;特别是对于有青光眼、前列腺肥大、冠心病患者有禁忌，难以应用。在急腹症中，肾绞痛与妇科急腹症、急性阑尾炎、胆囊炎等易混诊使用麻醉性镇痛剂后常掩盖其原发性疾病，造成误诊或延误病情的危险，在临床应用受到一定的限制［4］。

本研究联合应用双氯芬酸及硫酸镁，不仅有镇痛、镇静、解痉，还能松弛输尿管平滑肌，促进结石自排作用，减少疼痛反复。奥尔芬联合硫酸镁治疗肾绞痛的方法值得临床推广。

［1］黄家驷，吴阶平.外科学(下册).北京:人民卫生出版社，1979:348-359.

［2］Edwards SR，Mather LE.Diclofenac increases the accumu-lation of kynurenate following tryptophan pretreatment inthe rat A possible factor contributing to its antihyperalgesiceffect.In flammop-hannacology，2003，11(3):277.

［3］宋平，易东生，杨兴平，等.双氯芬酸钠注射剂对家兔上尿路尿流动力学的影响.中华实验外科杂志，2003，20(5):456.

［4］邵洁莹，陈带.奥尔芬-75与度冷丁两种针剂治疗肾绞痛的疗效比较.广东医学院学报，2005，23(3):300-301.