冠状动脉狭窄病变程度与夜间高血压相关性的临床研究

黎志勇 蔡剑玲 徐庚许 何月英 黄英德 叶朝阳 黄春平 汤建武

高血压病是临床常见病，也是导致冠心病、心力衰竭、脑血管病等疾病的主要原因之一。近年来随着ABPM的广泛应用，我们分析这些ABPM数据时，发现许多人夜间血压下降不到10%，昼夜节律消失，有的不尽没有下降，甚至高于白昼血压。这些人不尽包括高血压患者，也包括白昼血压控制正常者，及其部分白昼血压正常人群而单纯夜间高血压患者。目前冠状动脉造影技术广泛开展，冠状动脉狭窄积分系统可以较准确的定量分析，病变程度能精确测量。近年对冠状动脉狭窄病变程度和高血压的相关性研究也较多，而单纯对夜间高血压相关性的研究较少。本文通过分析夜间血压正常者和夜间高血压患者的冠状动脉狭窄病变程度，而研究其相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院心内科2010年1月至2012年3月行ABMP且均行CAG的患者，从中按课题设计标准(排外白昼血压高者)选取病例，共180个，其中男108例，女72例。年龄为31～85岁，平均年龄为(56.93±10.93)岁。按有无夜间高血压分为两组，观察组和对照组，每组各90例。冠状动脉病变程度分为冠状动脉正常组和冠状动脉狭窄组。

1.2 方法

1.2.1 ABPM 患者入院后均采用Oscar2动态血压监测仪进行监测，测定时间间隔为白昼(8:00～21:00)每30分钟一次，夜间(21:00～8:00)每60分钟一次。有效标准读数为收缩压(SBP)70～260mm Hg，舒张压(DBP)40～150mm Hg。心率(HR)30～200次/min。取夜间平均SBP≥125mm Hg和或者DBP≥75mm Hg，为夜间高血压。监测完毕后计算机自动分析。

1.2.2 CAG 所有患者均取右侧桡动脉途径行CAG，测量冠状动脉狭窄病变程度:①冠状动脉正常组为冠状动脉狭窄小于50%或者无狭窄。②冠状动脉狭窄组:按病变累及左前降支、左回旋支和右冠状动脉的支数(显著累及左主干计为2支)，分为单支病变、二支病变、三支病变患者［2］;狭窄病变积分评分(coronary stenosis score CSS)方法为［3］:狭窄病变累及左主干、前降支近段、前降支中段、第1对角支、回旋支近段、回旋支中段、右冠脉近段、右冠脉中段(若间隔支、第2对角支、钝缘支、及前降支远段中的任何1支血管的直径大于上述血管直径，即取代之)中的任何一支血管狭窄病变程度大于50%。CSS方法为:所选血管按其最狭窄处评分，0分(＜25%);1分(25%～49%);2分(50%～74%);3分(75%～99%);4分(100%，完全闭塞);最后总分为8支血管计分的总和，若同一血管段多处狭窄，即以该段血管最狭窄处记分。

2 结果

2.1 两组患者的临床基本特征、基本条件和各种危险因素，均无统计学差异(P＞0.05)。

表1 两组患者的临床基本特征、基本条件、和各种危险因素资料比较

2.2 记录冠状动脉狭窄病变程度 冠状动脉病变狭窄率、血管支数及其狭窄积分。两组比较，总体分析表明，观察组冠状动脉狭窄病变程度明显高于对照组，且狭窄积分与夜间血压的SBP和DBP的升高而呈正相关，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2和表3。

表2 两组患者冠状动脉狭窄病变人数对比分析表

表2 夜间高血压与冠状动脉狭窄病变程度的相关性分析()

表2 夜间高血压与冠状动脉狭窄病变程度的相关性分析()

66.6±5.2 74.8±5.8 78.9±8.6 88.2±9.50.11±0.39 3.09±1.17 6.15±1.87 11.4±3.66夜间血压平均SBP(mm Hg) 110.2±5.7 130.4±8.1 142.8±7.6 152.7±8.9夜间血压平均DBP(mm Hg)项目 冠状动脉正常组 单支病变人数 双支病变人数 三支病变人数冠状动脉病变狭窄积分

3 讨论

正常血压波动节律为勺型曲线，是一种生理性适应反应，有助于心脑肾等重要脏器的负荷减轻和功能改善，防治靶器官长期处于血压过高状态造成的损害［4］。而夜间高血压患者的这一昼夜节律消失，夜间下降很少，不足10%，部分患者甚至较白昼血压高，或者SB P均值＞120mm Hg、DB P＞70mm Hg，其机制主要是交感神经兴奋，血管内皮释放活性物(如5-羟色胺、缓激肽、血管紧张素Ⅱ等)。由于夜间血压的持续升高，容易引起心、脑、肾脏血管的损害程度加重，加速了动脉僵硬程度和动脉粥样硬化的进展。Ohkubo等对1542名患者进行了4.1～9.2年的研究发现，夜间血压增高的患者心血管不良事件发生率增高，夜间血压下降率与心血管事件的发生率呈线性负相关，夜间血压增加5%，不良心脏事件增加20%［5］。而且夜间高血压患者常呈隐蔽状态，不容易被发现，很多只有经ABPM检查才被发现。本研究亦证实，夜间高血压患者较夜间血压正常患者的冠状动脉狭窄病变程度(包括冠状动脉病变狭窄率、血管支数及其狭窄积分)明显增加，而且可以看出，尽管部分患者的夜间血压只是轻度的升高，但其冠状动脉已经处于较明显的病变状态了，且冠状动脉狭窄积分与夜间高血压的水平呈现正相关性。

所以针对夜间高血压亦应采取积极的措施防治，使夜间高血压控制达标，在理想水平，能进一步较好的减轻其对靶器官的损害，减少心血管事件的发生。

［1］陈灏珠.心脏病学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:947-948.

［2］姬富才，贾永平，吕吉元，等.动态脉压与冠状动脉狭窄病变程度的相关性研究.山西医科大学学报，2009，40(4):332-335.

［3］Fujiwara R，Kutsumi Y，Havwashi T，et al.Relation of angiographically defined coronary artery disease and plasma concentration of insulion，lipid，and apolipoprotein in normolipidemic subjects with varying degrees of glucose tolerance.Am J Cardiol，1995，75:122-126.

［4］赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读.第3版.人民卫生出版社，2008:54.

［5］Okhubo T，Hozawa A，Yamaguchi J，et al.Prognostic significance lf the nocturnal decline in blood pressure in subjects with and without h 24-hour blood pressure:the Ohasama study.J Hypertension，2002，20:2183-2185.