听反应未通过儿童的AABR检测结果分析

吴丹

随着对婴幼儿、尤其是高危儿神经发育监测的重视程度加强，开展脑神经发育检查的儿童保健机构增加，但对于该项检查结果的临床效用等方面的研究尚少。脑神经发育检查的项目有视听反应、拉起抬头检查、俯卧抬头支撑、肌张力检查、异常姿势检查等，其中视听反应包括听反应和视反应检查。听反应检查存在不追声源等不通过检查的情况，临床医师解读结果的多可能性，常引起家长对孩子听觉系统的担心。AABR检查的模板取自听力正常新生儿听性脑干反映(ABR)的波υ，筛查获得的波形与模板进行统计比较，得到概率比产生通过或不通过［1］。AABR检查可以反映耳蜗、听神经、脑干听觉通路的功能，是目前筛查评估新生儿和婴幼儿外周听觉系统最客观的方法。本研究统计我科听反应未通过并同时进行了AABR检查儿童的资料，并分析检查结果，探讨两者联合检查的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科2010年7月至2012年1月出生时听力筛查通过，门诊脑神经发育检查仅有听反应未通过(单/双耳)，并当天行 AABR检查的婴幼儿资料31例(55耳)。其中听反应双耳未通过者24例，单耳未通过者7例;受检者1月龄17例，2月龄8例，3月龄6例;男性17例，女性14例。

1.2 方法 运用统计学方法分析结果。

2 结果

听反应未通过55耳，AABR检查通过53耳，2耳未通过(1例为单耳，1例为双耳)。见表1。

通过 未通过听反应055 AABR 53 2

3 讨论

3.1 听反应不通过的原因是多方面的 神经系统的功能是综合功能，婴儿神经发育评估是从神经、发育和行为三个方面的综合评估，实际需要应用临床医学和心理行为医学知识，如果局限独立的从一个方面判断，往往会影响结果的准确性［2］。婴幼儿是否能观察到听反应，不仅要求听觉通路正常，也要求大脑皮层中枢以及接受反馈指令的肌肉运动系统等发育成熟。本研究显示31例55耳听反应未通过婴幼儿，客观听力检查有53耳通过，提示听反应未通过大部分可能是神经系统或运动系统发育等方面的问题，或者受检查时环境、人为因素的影响。根据两项检查结果可以更准确的告知父母婴幼儿的发育情况，提供有针对性的引导，同时减少家长过分的担心。对于这些婴幼儿仍需要进一步动态监测神经发育情况、连续复查，及时干预和康复。

3.2 联合AABR检查可及时发现听觉通路的问题 AABR检查可以客观反映耳蜗、听神经、脑干听觉通路的功能，检查通过者提示外周听觉系统正常。该检查的灵敏度为92%左右，特异度为93%左右［3］。55耳听反应未通过者AABR检查有2耳未通过，提示可能存在听觉通路的问题，需要进一步检查确诊。联合AABR检查可以尽早发现婴幼儿可能存在的迟发性、进行性听力损失，临床上常见到一些重症监护病房的新生儿或婴幼儿，出院时耳声发射、A ABR等听力筛查和精密ABR检查都可表现为正常，但听损伤往往出现在出院后的1～3 年，甚至更晚［4］。

3.3 听反应检查通过婴幼儿不表示听觉系统正常 在研究同时还发现存在婴幼儿脑神经发育检查时听反应通过，AABR检查不通过的情况，可能是因为听反应是一种主观反应，存在反应的偶然性、检查者操作方法等因素的影响;也可能是听反应检查给声频率不同于AABR、声音强度大于AABR检查声强且在受检者阈值之上，有待进一步研究。

总之，听反应检查和AABR检查是两个不同原理不同方式的检查，不能互相取代，两者均有其独特的意义，两种检查可以互为辅助。临床工作中听反应不通过者并不一定就是听力有问题，联合AABR检查可以更准确的反映神经系统、运动系统发育等方面的问题，有助于更好的指导临床。

［1］欧华，梁传余，江涛.自动听性脑干反应(AABR)在普遍新生儿听力筛查中的评价和应用.听力学及言语疾病杂志，2001(1)，9:59-60.

［2］范瑾.婴儿神经发育评估及其应用.中国儿童保健杂志，2010，18(9):725-728.

［3］李晓璐，卜行宽，陆玲.自动听性脑干反应在新生儿听力筛查中的应用.中国儿童保健杂志，2008，16(1):47-50.

［4］黄丽辉，韩德民，戚以胜.新生儿听力筛查浅析.听力学及言语疾病杂志，2004，12(1):48-50.