50例院前心肺复苏的临床分析

陈文震

流行病学调查显示［1］院前心肺复苏术成功率仅达4%，而该技术作为解决心跳、呼吸骤停的急救手段，包括基本生命支持、高级生命支持，其主要目标是［2］保护和恢复大脑功能、维持患者生存时间，能够为实施进一步院内治疗、降低死亡率奠定基础，所以加强心肺复苏术临床分析至关重要，现观察与分析如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 于2011年8月至2012年2月选取50例院前心肺复苏术者且患者均出现心脏骤停、意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或断续、皮肤苍白，年龄23～75岁，不同年龄段疾病分布见表1所示。

1.2 分析方法 对纳入的50例院前心肺复苏术者基础资料进行记录与分析，同时由专业人员对患者基础资料、发病地点、复苏开始时间、自主循环恢复时间和复苏效果等情况进行统计、数据分析、总结。

1.3 心肺复苏术 ①基础生命支持:a.气道开放:去除义齿、清除口腔和鼻腔分泌物和异物、然后抬颏仰头协助患者开放气道。b.人工呼吸，口对口人工呼吸持续吹气2 s以上且见胸部抬高，连续两次吹气后立即给予胸外按压处理;或采取面罩-气囊通气:潮气量在10ml/kg，成人气囊2/3体积被挤压陷、时间在2 s以上。c.建立人工循环:于胸外进行心脏按压、频率保持在100次/min，单人救治时按压通气比例为30:2。d.电除颤:心室颤动时给予持续心电监测且遵循药物-按压-电除颤步骤进行，除颤能量设定为200 J、200～300 J、360 J。②进一步生命支持:建立静脉通道，给予:a.肾上腺素1 mg、每隔3～5min再次推注1 mg、其最大剂量不超过3 mg;b.阿托品0.5 mg静脉推注、每隔5min一次;c.尼可刹米0.375 mg以及洛贝林3 mg静脉推注、每隔5min一次;d.胺碘酮150 mg静脉推注，整个心肺复苏术持续时间在1～40min。

1.4 统计学方法 本次统计数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，其中计数资料采取χ2检验;单向有序资料比较，采用Z检验。P＜0.05时提示差异存在统计学意义。

2 结果

经过对50例院前心肺复苏术者复苏情况进行统计后显示复苏成功率与年龄、复苏开始时间和除颤时间存在统计学意义，即P＜0.05，具体数据见表2所示。

表1 患者一般资料比较(例，%)

表2 50例院前心肺复苏术者复苏情况统计(例，%)

3 讨论

大量资料显示［3］75%的心跳、呼吸骤停者多于院前死亡，约40%者死于发病后15min、30%者死于发病后15min至2 h，因此及时且有效的心肺复苏术能挽救患者生命、降低其死亡率，所以加强规范和分析心肺复苏术成为提高急救效果的有效手段。

鉴于此种情况，我们此次对50例院前心肺复苏者进行临床分析，尤其是与复苏成功率密切相关的发病原因、急救病种分类、复苏开始时间、除颤时间等因素进行调查与分析，从以上结果可以看出实施心肺复苏术者的发病原因与年龄段存在一定关系，例如脑血管疾病者好发于60岁以上老年人群、外伤则多以23～45岁人群居多，因此通过对心肺复苏术病种的分析能够缩短复苏开始时间、及时采取除颤等急救处理;另外本次结果还提示心肺复苏术开始和除颤越早，复苏成功率也就越高，二者存在正相关性，例如复苏开始时间不超过5min时复苏成功率达15.00%、超过5min时复苏成功率仅为6.67%，究其原因是［4］早期采取心肺复苏术符合现代急救理念，即急救生存链，包括早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤和早期高级心肺复苏，因此为了达到早期救治的目的应建立高效的急救指挥系统和完善的医疗急救网络及不断提高急救人员院前急救技术等。

除尽量减少上述能够影响心肺复苏术成功率的相关因素外，心肺复苏技术至关重要，例如该技术中的胸外按压不仅要保证动作的规范、更应强调高质量的胸外按压，比如在每次实施按压后，患者胸部回弹且保证胸外按压的连续性(胸部按压中断时间不应超过10 s)以及避免过度通气;另外对于除颤，理想状态是在心跳骤停2min内实施，一旦除颤时间每推迟1min复苏成功率就会下降7%～10%［5］，所以对于患者院前出现意识丧失和呼吸丧失等，即应及时除颤，同时掌握除颤注意事项，例如对于存在传导阻滞或心动过缓者应在除颤(能量选取360J、电击后立即给予心肺复苏术)同时予以增加心率处理、细颤应在改善心肌氧合后进行除颤、对于成人的房颤电复律，除颤能量应设定在200J，如果除颤不成功可逐步提高，从而最大程度的保证组织器官的血流灌注、满足机体需要等。

［1］谢智慧，李建国，马璇岚.心肺脑复苏成功的相关因素分析.中国急救医学，2005，25(11):839-840.

［2］胡景春，刘晓梅.院前心肺复苏的治疗进展(综述).安徽卫生职业技术学院学报，2010，9(2):33-70.

［3］邵效，邓活，陈巍宇，等.两种心肺复苏方式在院前急救中的对比研究.海南医学，2010，21(8):33-34.

［4］刘琨.心肺复苏理论的历史过程及最新进展(综述).中国城乡企业卫生，2011，12(6):50-52.

［5］黄惠萍.院前急救心肺复苏的流程及护理进展要点.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(7):1117-1118.