川贝清肺糖浆对支原体肺炎患儿血清IFN-γ、IL-2的影响

孙洪德 于晓芳 黄严 李玉娟

支原体肺炎是儿科常见的肺部急性感染性疾病，疾病病程长，病情重，而且易发生心肌炎、脑炎、胃肠炎、肝功受损等多种肺外并发症，严重影响儿童的生长发育［1］。目前治疗多以对肺炎支原体敏感的大环内酯类治疗为主［2］，但是单用抗生素的疗程较长，易出现药物不良反应。我们近年采用阿奇霉素与川贝清肺糖浆联合治疗支原体肺炎患儿，并观察了患儿血液IFN-γ、IL-2的含量的变化，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊治对象 2010年9月至2012年10月诊治的支原体肺炎患儿共69例，随机分为阿奇霉素组30例，川贝清肺糖浆联合阿奇霉素组39例，男32例，女37例，平均年龄(7.16±3.1)岁;2组患者性别、年龄、病程、体征等经统计学处理差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。选择同期门诊查体正常儿童10例为正常对照组，年龄(8.76±3.5)岁，男5例，女5例。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》中支原体肺炎的诊断标准。

1.3 药品与试剂 川贝清肺糖浆，阿奇霉素。IFN-γ与IL-2放免试剂盒:北京东雅生物技术研究所。

2 治疗方法

2.1 阿奇霉素组 患儿静脉滴注阿奇霉素，剂量10 mg/kg，1次/d，连续用药7 d。一周后改为口服阿奇霉素颗粒，剂量5 mg/kg，1次/d，连续用药3 d。然后再次静脉滴注相同剂量的阿奇霉素3 d。根据病情可适当延长疗程。

2.2 联合治疗组 阿奇霉素剂量及用法同阿奇霉素组，此外加用中药川贝清肺糖浆，每天口服100 ml，分3次服用。

3 血液取材及血液IFN-γ、IL-2水平的测定

分别于入院当天及治疗后分别取血液1 ml，正常对照组取血液一次，2500 rpm离心10 min取血清。严格按放射免疫试剂盒说明书检测血清IFN-γ、IL-2的水平。

4 观察项目与统计学方法

4.1 观察项目 观察各组的治愈率情况，患儿咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间，治疗前后血清IFN-γ、IL-2 的水平。

4.2 统计学方法 用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用单因素方差分析，组间均数差异采用q检验，设定P＜0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 两组疗效的比较 疗程结束后，阿奇霉素组治愈率为75%，联合治疗组治愈率为88.5%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

5.2 两组临床症状消失时间的比较 联合治疗组咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均明显短于阿奇霉素组(P＜0.05)，体温恢复正常时间两组无显著差别(P＞0.05)，见表2。

5.3 血清IFN-γ、IL-2含量的变化 与正常组比较，治疗前两组患儿血清IFN-γ、IL-2水平均明显降低(P＜0.05);治疗后，联合治疗组较治疗前血清 IFN-γ、IL-2含量显著升高(P＜0.05)，且高于阿奇霉素组(P＜0.05)，见表3。

表1 两组疗效情况

表2 两组临床症状消失时间情况(，d)

表2 两组临床症状消失时间情况(，d)

注:与阿奇霉素组比较，★P＜0.05

组别 咳嗽 肺部啰音 体温恢复正常阿奇霉素组15.12±3.43 12.09±3.34 5.25±1.32联合治疗组 8.89±2.32★ 8.90±3.45★4.661±1.98

表3 对支原体肺炎患儿血清IFN-γ、IL-2含量的影响()

表3 对支原体肺炎患儿血清IFN-γ、IL-2含量的影响()

注:与正常对照组比较，★P＜0.05;与治疗前比较，△P＜0.05;与阿奇霉素组比较，#P＜0.05

IL-2(pg/ml)组别 IFN-γ(pg/ml)40.23±6.21阿奇霉素组 30.43±3.90★ 38.85±3.76△ 22.67±4.97★ 29.51±3.88△联合治疗组 29.19±4.65★ 46.81±3.09△# 22.03±2.23★ 37.53±2.34△#治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组53.52±5.09

3 讨论

支原体肺炎的西医治疗以大环内酯类药物为主，疗效较可靠，但疗程较长，且易发生不良作用。本研究以中药与阿奇霉素联合应用治疗支原体肺炎，取得了良好的疗效。

IFN-γ是一类具有抗微生物、抗肿瘤、免疫调节作用的重要的细胞因子，主要由Th1细胞产生［3］，另外还可由Tc细胞、NK细胞产生，可提高巨噬细胞的活性，增加MHCⅠ类及Ⅱ类分子的表达以及抑制Th2细胞增殖。Lai等研究指出，MP感染老鼠24 h之内NK细胞被活化，并且通过分泌IFN-γ直接抑制MP生长，可见IFN-γ在抗MP感染中发挥重要作用。而本研究发现，支原体肺炎患儿血清IFN-γ含量较正常儿童显著降低，阿奇霉素治疗后与治疗前比较，支原体肺炎患儿血清IFN-γ含量显著升高;川贝清肺糖浆联合阿奇霉素治疗后与治疗前比较，支原体肺炎患儿血清IFN-γ含量亦显著升高，而且治疗后显著高于阿奇霉素组。可见川贝清肺糖浆具有调节患儿免疫的作用，明显的上调了血清IFN-γ含量的含量，通过该机制发挥抗MP感染作用。

IL-2来源于活化的Th1细胞，是T淋巴细胞受抗原刺激后所产生的具有免疫调节作用的淋巴因子，有维持T淋巴细胞生长、增殖、分化，起自分泌和副分泌细胞因子的作用［4］;亦可增强NK细胞活性，促进B淋巴细胞的分化与增殖，诱导干扰素分泌等功能。研究表明支原体肺炎患儿急性期IL-2含量明显低于恢复期和正常对照组，有多系统肺外并发症者其血清IL-2含量明显低于病情轻、无肺外并发症者。本研究结果显示，支原体肺炎患儿血液IL-2水平较正常组明显降低，说明患支原体肺炎时，机体TH1淋巴细胞功能受到抑制，与上述以往研究结果吻合。阿奇霉素治疗后与治疗前比较，支原体肺炎患儿血清IL-2含量显著升高;川贝清肺糖浆联合阿奇霉素治疗后与治疗前比较，支原体肺炎患儿血清IL-2含量亦显著升高，而且治疗后显著高于阿奇霉素组。表明川贝清肺糖浆对于支原体肺炎患儿的免疫失衡具有重要的调节作用，Th1淋巴细胞功能得以恢复。

综上所述，川贝清肺糖浆联合阿奇霉素治疗幼儿支原体肺炎疗效显著，其机制可能与川贝清肺糖浆调节患儿的免疫功能，上调了患儿血液IFN-γ、IL-2的含量有关。

［1］ 宁丽敏.重症支原体肺炎30例临床分析.中国实用医药，2011，6(22):94.

［2］ 崔友国，李艳妮.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效探究.中国实用医药，2011，6(31):172-173.

［3］ Furuhashi K，Shirai T，Suda T，et al.Inflammatory markers in active pulmonary tuberculosis:association withTh1/Th2 and Tc1/Tc2 balance.Kekkaku，2012，87(1):1-7.

［4］ Cho Y，Ahn KH，Back MJ，et al.Age-related effects of sodium arsenite on splenocyte proliferation and Th1/Th2 cytokine production.Arch Pharm Res，2012，35(2):375-82.