蓝芩口服液佐治儿童急性病毒性心肌炎35例疗效观察

付少明 迟福艳

病毒性心肌炎(VMC)是小儿心血管系统疾病中最常见的心肌疾病之一，是由病毒感染所致的心肌局灶性或弥漫性的急性炎症病变。目前仍无特效的治疗方法，临床上以对症及支持疗法为主，但疗效欠佳。2010年6月至2011年09月我院应用蓝芩口服液佐治儿童病毒性心肌炎35例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 为2005年1月至2008年12月我院收治儿童病毒性心肌炎70例，均符合全国小儿病毒性心肌炎诊断标准。其中男23例，女12例;年龄2～12岁，平均(4.5±3.6)岁;病程3～12 d;临床表现乏力26例，胸闷、气短、心悸28例;心电图表现Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞12例，室性早搏7例，相邻2个以上导联ST段抬高20例;心肌酶谱示乳酸脱氢酶(LDH)增高19例，肌酸磷酸激酶(CK)增高18例，肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)增高21例，谷草转氨酶(AST)增高29例;肌钙蛋白增高19例。随机分为对照组15例和治疗组20例，两组年龄、性别、病程、临床表现及实验室检查等资料均具有可比性(P＜0.05)。

1.2 观察方法 两组患儿均卧床休息，应用利巴韦林注射液10 mg/(kg·d)(0.5 g/支)，维生素 C注射液 150 mg/(kg·d)(0.25 g/支)，1，6-二磷酸果糖(10 g/支)150 ～250 mg/(kg·d)静脉滴注;根据病情给予吸氧、心律平等对症处理。15 d为1个疗程。治疗组在上述综合治疗基础上给予蓝芩口服液3～10 ml/次，一日三次口服，15 d为1个疗程。

1.3 观察项目 主要症状、体征、心电图及心肌酶谱等指标。其中心电图检查:每3 d做1次;心肌酶测定:为治疗前、用药后15 d各检测1次。

1.4 疗效判定标准［1］①显效:临床症状完全消失，心电图正常，心肌酶谱正常。②有效:症状好转，心电图改善，但未恢复正常，心肌酶谱正常。③无效:症状及心电图、心肌酶谱无改善或恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用软件SPSS 12.0进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计算资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿治疗1个疗程后疗效比较:治疗组显效率(75.0%)明显高于对照组(53.3%)，χ2=10.94，P ＜0.01;总有效率(90.0%)亦高于对照组(66.7%)，χ2=3.86，P ＜0.05。治疗组疗效优于对照组。

组别 例数 显效 有效 有效率对照组 15例2 66.7%治疗组 20例 15 3 90.0%8※

3 讨论

病毒性心肌炎发病机制至今尚不十分清楚，一般认为主要发病机制是嗜心肌病毒感染对心肌细胞的直接损害和病毒诱发人体自身免疫反应所致的心肌损害［3］。张乾忠等［4］研究发现，氧自由基、穿孔素及细胞凋亡也参与了VMC的发病，认识到活性氧所致脂质过氧化反应对心肌细胞损伤产生重要作用，抗脂质过氧化物已经成为治疗儿童VMC的主要方法之一。西医目前一般采用综合治疗，包括休息、抗感染，能量合剂，1，6-二磷酸果糖调节葡萄糖代谢中若干酶活性和显著清除氧自由基、抗心律失常及调节免疫等，有一定疗效。本文资料显示对照组显效率17.1%，总有效率68.6%。中医认为该病的病因病机为温热毒邪由鼻咽或卫表而入，肺卫不宣，热毒不解，逆传心包，继而温热毒邪犯心，损伤心气，烧灼心阴而多表现为气阴两伤、瘀血阻滞。蓝芩口服液成分有板蓝根、黄芩、栀子、黄柏、胖大海等，其中板蓝根可清泻胃火、凉血解毒，具有很强的抗菌、抗病毒作用;黄芩能泻实火，除湿热，用于肺经火热，上焦实热，具有抗炎、抗变态反应的作用;栀子用于邪热入里，郁结肠中，肺胃热盛所致之症;黄柏清热、燥湿、泻火、解毒;胖大海质轻宣散，善于开宣肺气、清泻郁火，适用于肺气闭郁之症。本文资料显示治疗组显效率51.4%，总有效率91.4%，疗效优于对照组。表明临床上应用蓝芩口服液佐治儿童急性病毒性心肌炎，能有效缓解临床症状体征、促进心肌酶、心电图恢复，疗效确切。蓝芩口服液是纯中药制剂，五药合用，具有清热解毒，宜肺利咽的功效，有解热、抗炎、镇痛、抑菌、抗病毒的作用。其特点安全、可靠、疗效好，见效快，副作用小，经济方便，值得临床推广应用。蓝芩口服液具有抗菌和抗病毒的双重作用，能够有效地抗病毒，又解决了抗生素的耐药问题，值得临床推广。

［1］ 吴铁吉.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案).中华儿科杂志，2000，38(1):75.

［2］ CHEUNG C T，DEISHER TA，LUOH，et al.Neutrali-zing anti-4-1BBL treatment improves cardiac function inviralmyocarditis.Lab Invest，2007，87(7):651-661.

［3］ 何红涛，武蕾.汪慰寒教授治疗病毒性心肌炎经验.河北中医，2008，30，(5):461-462.

［4］ 张乾忠，马沛然，王心，等.儿童病毒性心肌炎的诊断和治疗.中国实用儿科杂志，2003，18(10):59.