中西医结合疗法预防妇科术后下肢深静脉血栓形成

聂英

下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床外科常见的手术并发症，妇科手术后DVT的发生与病变程度、术式等有密切关联，良性子宫肌瘤经阴道切除术后DVT发生率约6% ～7%，经腹子宫切除术后DVT发生率约12% ～15%［1］。DVT常发生于手术后2～5 d内［2］。如何采取有效措施预防妇科手术后DVT发生是临床关注的热点，中西医结合疗法是近年来得到广泛研究，本文主要探讨低分子肝素钙皮下注射+通脉饮口服+丹参注射液静脉滴注对妇科手术后DVT的预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月至2011年5月本院126例妇科手术患者，年龄28～69(46.3±10.1)岁;其中子宫切除术53例、卵巢癌手术38例、附件切除手术21例、盆腔淋巴结清扫术10例、全子宫切除术4例;采用单盲、随机、对照、前瞻性实验法，数字随机表法分为对照组(n=63)和预防组(n=63)，两组的一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 综合预防 由于DVT可发生在下肢深静脉的任何部位，为了预防下肢静脉穿刺输液，所有患者均改为上肢输液，术后当天常规静脉滴注低分子右旋糖酐250 ml，1次/d，连续4 d。术后避免不合理使用止血药，以减少对纤溶系统及凝血因子产生不良影响。充分休息，将下肢略抬高15°～30°，给予低分子肝素盖0.3～0.6 ml腹部皮下注射(体重＜50 kg者用 0.3 ml，体重50 ～80 kg者用0.4 ml，＞80 kg者用0.6 ml)，24 h/次，连用 7 d。

1.2.2 中西医结合 预防组在上述用药基础上，加用丹参注射液20 ml静脉滴注，1次/d，连用3～4 d;通脉饮组方:黄芪30 g、丹参 30 g、桃仁 10 g、田七 10 g、苍术 15 g、厚朴 15 g、台乌15 g、陈皮6 g，水煎至 200 ml，温服，1 次/d，手术隔天开始服用，连续治疗10 d。

1.3 观察指标 ①下肢DVT形成:术后4周密切观察是否有下肢肿胀、疼痛、发热等症状，留意是否有下肢增粗、压痛、皮肤潮红、皮温升高、下肢Homans征等体征，对疑为DVT发生的患者应行下肢深静脉彩超检查。②出血征象:观察术后2周内是否有咳血、吐血、黑粪、血尿、脑出血等体征。

1.4 DVT诊断标准 彩色多普勒超声于下肢静脉管腔内探及血栓回声，加压探头探查静脉管腔不能受压变形，静脉管腔内记录不到血流频谱，无彩色血流信号;发生与术后2周内的急性血栓表现为低回声或无回声，回声均匀、静脉腔增宽、管壁清晰;发生于术后2周以上的慢性血栓呈强回声或强弱不均回声，静脉腔增宽、管壁不规则。

1.5 统计学方法 计数资料以(%)表示，用SAS软件包进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组术后DVT 5例(占7.9%)，预防组无术后DVT，两组差异有显著性(χ2=5.206612，P=0.022501);两组均有1例(1.6%)患者痰中带血丝，停用低分子肝素钙后咯血消失，无严重不良反应。术后DVT形成情况、出血征象发生率见表1。

表1 两组妇科手术患者术后下肢深静脉血栓形成及出血征象

3 讨论

相关报道显示，国外妇科疾病手术后DVT发生率约7%～45%［3］。妇科肿瘤手术患者是DVT高危人群，子宫内膜癌患者术后尤其容易并发DVT［4］。研究表明，手术引起静脉淤滞、血管损伤等均可能促使DVT形成，若患者肥胖、伴有高血压、糖尿病等，诱发DVT的可能性则大大增加［5］。麻醉引起静脉扩张，术后高渗溶液应用等因素，也是诱发DVT的重要原因。抗凝、溶栓和祛聚治疗是正规的溶栓治疗手段，术后预防性溶栓治疗是预防DVT发生的重要方法。低分子肝素钙是常用的抗凝药物，大量临床实验证实抗凝治疗可以有效抑制血栓蔓延，妇科肿瘤患者术前检测血凝状态，异常者可于术前使用低分子肝素预防性抗凝［6］。

中医认为DVT应归属于“脉痹”“股白肿”“大脚风”等范畴［7］。丹参是传统的活血化瘀中医，丹参注射剂静脉滴注能够达到满意的抗血小板聚集、改善微循环、抗血栓形成等功效。针对患者术后气虚血瘀这一病机，用通脉饮进行预防性治疗，方中黄芪能够补气行血，丹参通行血脉，共为君药;臣药为桃仁、田七，既能活血化瘀，又能止痛;苍术、厚朴、乌药同为佐药，达到化湿燥湿、宣气通腑之效，陈皮理气和中为使药。中西医结合疗法预防妇科手术后DVT形成效果显著，且无明显不良反应，值得临床推广使用。

［1］ 郑小琴.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞18例的原因分析及护理.广西医学，2008，30(2):290-291.

［2］ 马秀阁.剖宫产术后致下肢深静脉血栓形成6例预防及护理.齐鲁护理杂志，2008，14(12):71-72.

［3］ 李明仙，夏文.妇科盆腔术后深静脉栓塞的形成及防治.中国医药指南，2010，8(13):12-13.

［4］ 郭科军，薛晖.妇产科术后下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(5):335-337.

［5］ BlannAD，LipGYH.Venousthromboembolism.BMJ，2006，332(7535):215-219.

［6］ 潘晓玉，卞美璐.妇科肿瘤术后深静脉血栓和肺栓塞的防治.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(7):491-493.

［7］ 金星.中西医结合血管外科学.济南:山东科技出版社，2005:377-388.