健康指导护理法在传染性肝病患者中的研究意义

齐雯俊

传染性肝病是一种极为危重的肝脏疾病［1］，患者肝脏呈进行性、弥漫性病变，易出现严重的肝功能损害［2］，并发皮肤、心血管、消化系统、精神、胰腺等严重并发症，严重者可危及生命［3］。临床上常规对传染性肝病进行积极药物治疗外，科学的护理方法亦不可少［4］，好的护理方式对控制病情及改善患者生活质量至关重要［5］。健康指导护理法是以常规护理为基础，针对患者对本病认识的欠缺，饮食的不当，营养的失衡，心理行为习惯等因素的不良影响，导致患者潜在并发症等问题出现，而实施的护理方法［6］。目前，我院对传染性肝病患者进行健康指导护理法干预，收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月至2011年5月本院住院传染性肝炎患者100例，男51例，女49例;年龄27～67岁，平均39.6岁。其中急性甲型肝炎20例、急性乙型肝炎41例、急性丙型肝炎39例，均经抗-HAV-LgM、抗-HBC、抗HCVRNA检验确诊，血清转氨酶高于正常3倍即为入选标准。排除病历:①血清胆红素＞正常值上限2倍。②失代偿性肝硬化。③有自身免疫性疾病。④有重要器官病变(严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常)。按纳入标准出现的先后顺序分为常规护理组50例、健康指导护理法组50例，两组年龄、性别、患病程度等，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定实施目标，针对患者对传染性肝病了解的程度，饮食结构，营养问题，心理问题，行为习惯问题等一系列可引起合并症的问题，给予正确的护理指导条例［7］。

1.2.2 饮食方面 在尊重患者饮食习惯的情况下，以清淡为主，并保持足够的热量，蛋白质的摄入量1～1.5 g/(kg·d)，适当补充维生素B、C;如果进食过少，可以肠外营养或肠内营养支持，减少高糖和低脂肪的食物。黄疸较重、恶心、厌油症状明显的患者，可用薏苡仁、赤小豆、绿豆煮粥或熬汤食用，以利退黄、健脾。有腹水者限制钠盐的摄入，并限入蛋白质。

1.2.3 心理方面加强护患交流 护患交流在心理护理中起着积极的作用，要应用积极性语言，鼓励患者，清楚解释病情，减少暗示性语言，尽量避免应用医学术语，切忌消极性语言沟通。传染病患者心理压力大，尤其是治疗效果欠佳时，要及时进行心理疏导，以宽容、同情、理解的心情与患者沟通，使患者清楚意识到情绪激动对肝病恢复不利，有门静脉高压者易诱发上消化道出血，帮助患者树立信心，保持积极乐观的态度。

1.2.4 生活起居 保持病房内空气流通、清新，开窗通风，保证睡眠质量及时间、不要熬夜以免降低机体免疫力，防止病毒复制加快不利于疾病的恢复。保持口腔卫生，定时口腔护理，饭后嗽口。病情轻的患者，可适当进行室外活动，增加机体免疫力，生活要有规律，活动要适度。

1.2.5 行为习惯护理指导 对有饮酒史患者，使患者了解酒精对肝脏的损害及损伤后并发症，讲明传染性肝病患者戒酒必要性，酒精在肝内分解代谢，被乙醇脱氧酶氧化为乙醛，直接损害肝脏，加速损伤肝细胞的变性、坏死，鼓励患者弃掉不良行为，做到自我护理，使病情尽快恢复。

1.2.6 肝脏护理 让患者了解传染性肝炎保健知识，指导患者在治疗期间所有注意事项，避免和减少应用肝细胞损害的药物。

1.2.7 消毒隔离 传染性肝炎具有传染性，必须做好消毒隔离，以防止传染，或使患者自身反复感染，严格而科学的执行措施是为切断肝炎病毒传播途径，控制和消灭传染源。要将患者的衣物、被子等在强烈的太阳光下曝晒4～6 h，可杀灭肝炎病毒。100℃煮沸15～20 min可将各型的肝炎病毒杀灭，煮沸1～3 min可使肝炎病毒失去活性和传染性，可用于食具、护理用具棉纺织品(如毛巾、浴巾、衣服等〕的消毒.肝炎患者的剩菜、剩饭也需用此法消毒后再弃去。各种食具和物品用含氯的消毒剂浸泡消毒，家庭实行分餐制或碗筷隔离。

1.2.8 出院指导 针对各年龄段及病情，给予不同的指导，介绍出院后的饮食、休息、活动、用药的注意事项、并发症的预防，定期复诊，保持良好的情绪。

1.3 统计学方法 计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，使用SPSS 11.5统计软件进行分析，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

对照两组治疗前后患者血清丙氨酸转氨酶水平、并发症发生率、进入恢复期时间，见表1。

表1 两组患者各项指标比较(n、%、)

表1 两组患者各项指标比较(n、%、)

注:两组治疗前丙酸转氨酶水平差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后丙氨酸转氨酶水平、进入恢复期时间、并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05)

组别 例数 并发症发生率(%)进入恢复期时间(d) 治疗前后 丙氨酸转氨酶(U/L)常规护理 50 6，(12%) 21±6 治疗前60±6 200±12治疗后 90±4健康护理 50 2，(4%) 15±4 治疗前 199±21治疗后

3 讨论

健康指导护理法对于传染性肝病患者来说非常重要［7］，可以阻止传染性肝病病情复发，减轻患者思想负担，促进患者心理平衡，调节机体免疫功能［8］，使传染性肝病患者对此引起高度重视，做到合理饮食，适当运动，乐观心态以利身体各部分的机能平稳，减少肝病引起的其他多种合并症［9］，使疾病尽快康复。本研究显示两组治疗前酸转氨酶水平(t=3.12，P＞0.05);治疗后转氨酶水平、进入恢复期时(t=5.23、9.21、P＜0.05)，并发症发生率(χ2=4.56，P ＜0.05)。因此证实有效运用健康指导护理法理论指导传染性肝病患者治疗，可使患者了解本病相关知识，并主动学习及配合护理方法进行，对增强患者和家属信心，改善病情［10］，提高临床疗效有明显意义。

［1］ 王宝恩，张定凤.现代肝脏病学.北京:科学出版社，2008:547.

［2］ 姚景鹏.内科护理学.北京:北京医科大学出版社，2008，(4).

［3］ 杨克虎，田金辉.循证医学.第1版.兰州大学出版社，2007，1.

［4］ 殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社，2004，(3).

［5］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2009，8(6):324.

［6］ 叶朝.循证护理的实践现状.实用护理杂志，2003，10(1):26.

［7］ 杨廷忠，健康行为-理论与研究.北京:人民卫生出版社，2007:266-268.

［8］ 冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理:护理发展新动向.实用护理杂志，2001，17(6):1-2.

［9］ 宋敏，王鸿雁，王微.循证护理在临床的初步实践.实用护理杂志，2002，18(6):57.

［10］ 蓝珍玲，岳建荣，曾积兰.慢性乙型肝炎患者的心理特征及护理干预.当代护士，2008，(2):72-73.