儿童口腔黏膜炎口腔pH值变化及护理干预

熊桂娟 陈育纯

儿童口腔黏膜炎是儿童常见的口腔疾病。主要表现为口内黏膜和软组织发生病变，症状常发生在口唇、舌、腭部及口腔两侧黏膜等处，均可见红色斑点，并伴有轻重不同的疼痛，严重者可出现大小不等的疱疹和溃疡，并伴有口中流涎，哭闹厌食等症状，影响患者生活质量。因此选择有效的治疗和护理方法非常重要。口腔护理是儿科基础护理的一个重要环节，在日常临床护理工作中发现儿童突发急性口腔黏膜炎的现象较为普遍，特别是在春秋二季，它的发生多伴随着一些全身性疾病如高热、感冒等症状之后，同时还观察到它的病程与口腔唾液中PH值的变化有很大关系。为了解急性口腔黏膜炎患儿口腔pH值动态变化以及其与口腔并发症的关系，寻找有效的护理对策，笔者于2009年8月至2010年12月对80例急性口腔黏膜炎患儿进行观察及调查，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院门诊就诊的急性口腔黏膜炎儿童80例，年龄1～10岁，男39例，女41例，均无全身系统性遗传疾病;且无RAU家族史。口腔黏膜炎的诊断标准参照李秉琦《口腔黏膜病》的有关口腔黏膜感染性疾病的描述［1］。

1.2 方法 ①检测方法:用PH试纸在患者口腔唾液中浸泡10 s，分别记录各自的PH值范围;向家长询问患者的发病过程，并记录下口腔黏膜炎发生以前的全身病史如是否感冒、发热等。②统计学方法:所有资料输入计算机，利用SPSS/PC+χ2检验处理所有数据。③护理方法:护理过程中，按每个患者口腔唾液中pH值的不同，选择适当的如偏酸(如3%的硼酸)或偏碱(如2%的苏打水)漱口水清洁口腔，帮助改变口腔菌群环境，促进口腔黏膜破损的愈合。

2 结果

2.1 发生口腔黏膜炎的儿童年龄分布情况 见表1。在所有患急性口腔黏膜炎的儿童中，以1～3岁居多，与3～10岁儿童比较，有显著性差异。

表1 发生口腔黏膜炎的儿童年龄分布情况

2.2 口腔黏膜炎发生前全身病史情况 见表2。在所有发生急性口腔黏膜炎的儿童中，伴有发生感冒、发热等全身症状的患儿为78人，占比例的97.5%。与其他的全身性疾病比较，有极显著性差异。

表2 口腔黏膜炎发生前全身病史情况

2.3 唾液PH值的变化与口腔黏膜炎发生情况关系 见表3。在所有发生急性口腔黏膜炎的儿童中，唾液PH值几乎都存在异常。其中PH值＜6.5为39人，占比例的48.75%，PH值＞7.0为38人，占比例的47.5%。

表3 唾液PH值的变化与口腔黏膜炎发生情况关系

3 讨论

小儿急性口腔黏膜炎的发生率较高，常常伴随着某些全身疾病的发生而发展，特别是一些诸如病毒、细菌的感染［2］，儿科医生往往只注重患儿的全身病情变化，从而忽略了口腔黏膜的炎症。为此，本文探讨了儿童口腔黏膜炎的相关病因及唾液中的PH值变化情况，以期指导临床护理工作，从而达到合理的口腔护理促进口腔及全身病情早日康复的目的。

表1显示在所有患急性口腔黏膜炎的儿童中，以1～3岁居多。这可能是因为1～3岁儿童自身抗抵力较差有关。比如6个月～2岁的儿童特别易感染疱疹性龈口炎，就是因为此年龄的儿童缺少对抗疱疹病毒的抗体，也就不会出现明显的抗体效价;另一方面也可能与此年龄段(婴幼儿期)的喂养方式，口腔生理特性如黏膜娇嫩、血管丰富、唾液分泌慢且黏稠［3］等有关。

从表2可以看到，发生急性口腔黏膜炎的儿童伴发在感冒、发热等全身症状之后的可能性比其他的全身性疾病高得多。这可能和感冒、发热本身就是儿童的常见、多发病有关;另一方面由于感冒、发热的致病因子如病毒、致病菌等均可导致口腔黏膜充血、水肿，尤其对于自身抗抵力较差、口腔黏膜较薄的儿童患者来说更是如此，同时儿童口腔自洁能力差、唾液循环与分泌慢，所有致病因子的代谢产物不能快速转化与分解，这样使得口腔黏膜的充血、水肿进一步加剧，从而引起儿童口腔黏膜的急性炎症，甚至溃烂。这提醒护理人员在护理此类儿童患者时，更应密切注意口腔疾病的预防性护理与治疗。

从表3看出，在所有发生急性口腔黏膜炎的儿童中，唾液PH值几乎都存在异常，要么稍偏酸，要么稍偏碱，但这两种PH值异常病例的例数所占的比例间差异无显著性;而PH值在6.5～7.0范围(中性)内的患者非常少，仅占总例数的2.5%。这提示儿童口腔唾液的PH值在6.5～7.0范围内可能可以被视为“正常范围”，这和樊明文［2］、皮昕［4］等所描述的口腔唾液正常PH值范围5.6～7.6有出入，但和其均值6.8相近;这个结果提示偏离这个PH值范围的患者有可能发生口腔黏膜炎。

从对以上80例患儿的口腔护理结果看出，凡是根据各自患儿口腔唾液的PH值来选用不同的漱口水如2%苏打水、3%硼酸、1%双氧水等清洁口腔黏膜后，绝大多数患儿局部(口腔)与全身病情均有明显好转，同时值得注意的是:由于患儿病情比一般成人变化快些，所以一定要每天测量患儿口腔唾液的PH值1～2次，以确保口腔护理与治疗措施适应患儿病情的变化。另外由于儿童口腔黏膜的一些固有特性，在护理时即清洗口腔要特别小心，切忌动作粗暴。对于较大的、能够配合的患儿在做口腔护理之前应先观察口腔内情况，包括有无感染、溃疡、出血等现象，以便于进行局部的处理。对于较小的婴幼儿，由于口腔疼痛，多伴有烦躁、哭闹等症状，且拒绝进行擦拭，护士应首先进行心理护理，使其尽量保持安静，配合护理操作。操作过程中动作要轻柔，动作要快、准、稳，尽量减少患儿的痛苦。同时注意口腔护理不宜在饭后及进奶后进行，以防止呕吐。

研究表明通过选用与各自口腔唾液PH值相适应的漱口水(偏酸或偏碱)及时清洁口腔，口腔黏膜的炎症好转明显。故可能可以据此为该类患儿的口腔护理提供可行的防治措施-努力使其口腔唾液的PH值维持在6.5～7.0范围内，这在临床上对该类儿童口腔护理的意义重大。总之，适当的口腔护理措施对患急性口腔黏膜炎的儿童口腔乃至全身病情的好转有一定的帮助，因此有关该类患儿的相关病因与合理护理措施值得进一步的研究。

［1］ 李秉绮.口腔黏膜病.第2版.北京:人民卫生出版社，2004.

［2］ 张举之，樊明文.口腔内科学.第3版.北京:人民卫生出版社，1993.

［3］ 朱瑛.小儿口炎的护理分析.中外健康文摘，2010;7(2):233-234.

［4］ 皮昕.口腔解剖生理学.第3版.北京:人民卫生出版社，1993.