Orem自理模式在全喉切除术后护理中的应用

方珂

Orem自理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，认为自我照顾的需要是护理重点。通过全补偿系统，部分补偿系统，支持教育系统来帮助患者实现自己治疗性自理需求。喉癌作为耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，手术后可出现包括失去发音功能，呼吸道分泌物增多，频繁咳嗽，嗅觉、味觉减退，内心焦虑、抑郁，经济收入、人际交往受到影响等一系列生理、心理及社会方面的变化，从而引起患者生理，心理紊乱而导致生存质量下降［1］。2007～2011年间我科对32例全喉切除术患者采取Orem的自理模式，取得了良好的护理效果。提高了患者生存质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月至2011年6月我院确诊喉癌患者32例，男30例，女2例，年龄45～75岁，平均61岁，所有病例均行术前病理活检证实喉癌诊断。所有患者被随机分为Orem自理模式观察组(观察组)和分级护理组(对照组)，两组患者在性别、年龄、文化程度、并发症等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均行全喉切除术，出院后患者均未带气管套管(造瘘口)。对照组行常规护理及健康教育;观察组同时运用Orem自理理论，根据不同阶段的自理能力和需求采用不同护理系统进行护理及指导。出院时对家属和患者关于疾病掌握情况进行问卷调查。

1.2.1 术前评估 以Orem自理模式为指导思想，评估患者的自理能力，采取不同的护理系统进行护理。首先进行客观评估，内容包括意识状态、生命体征、机体耐受力、洗漱、营养、排泄、个人卫生、活动及接受能力等［2］。找出患者现存的或潜在的健康问题，了解有关疾病及预后的相关知识，明确进行手术治疗的必要性，消除患者不利的心理因素，告知Orem自理模式的方法，目的及重要性，使患者和家属能够配合参与其中，恢复自护能力，实现自我护理。

1.2.2 术后护理 ①完全补偿性护理:全喉切除术是全麻手术，要求护士在24 h之内实行完全补偿性护理。a.卧位护理:全麻未清醒前为防止胃内容物返流误吸，特别保护气管切开处，平卧位头偏向一侧。按摩背部，上下肢，促进血液循环，防止形成褥疮。b.保持呼吸道通畅:观察患者呼吸情况，及时抽吸口腔，鼻腔，气管内分泌物，观察颜色，量，注意血氧饱和度，不能低于95%，血氧饱和度过低，给予氧气吸入3～4 L/min，我科行全喉切除术后气管口有一圆形造瘘口，观察瘘口大小，有无红肿，分泌物，并以湿纱布覆盖，湿度以手拧不滴水为宜。切口局部保持清洁干燥，给予氯霉素眼药水每1～2 h气管内滴药，以湿化气道。颈部敷料加压包扎，注意有无渗血，皮下气肿。c.引流管的护理:保持各引流管的通畅，防止扭曲，挤压，脱落。留置胃管通畅，12时禁食水，观察胃内容物颜色，量，注意有无出现应激性溃疡。②部分补偿性护理:24 h后患者病情比较稳定，由护士辅助患者完成部分自理需要。a.环境要求:保持室内空气流通，定时通风换气。b.体位护理:协助患者进行主动和被动运动，术后第1天可以变换卧位，在床上进行一些简单活动，如握拳放松，伸腿屈曲，病情许可的话可以半坐卧位，鼓励患者进行有效咳嗽，多做呼吸运动。教会家属叩背方法，促进痰液排出，咳出痰液后用纱布及时擦掉，避免粘连在瘘口上。48 h后可在护士或家属的协助下离床，如散步，做操等。c.饮食护理;由于全喉术后胃管保留12～16 d，营养为鼻饲饮食，指导家属了解合理饮食搭配及每日需要量，采用混合流食，温度为38℃ ～42℃，每次鼻饲量不超过200 ml，每次间隔时间不少于2 h，6～8次/d，每次鼻饲后注入少量温开水冲洗管腔，避免堵塞。留置胃管一般50～60 cm，做好标记，鼻饲后应将胃管头端包裹纱布，固定于肩部或耳后。在此阶段护士应多鼓励患者及家属，要有耐心，协助掌握相关要领，提高自我护理能力。③支持教育系统:从气管造瘘口拆线到患者出院这一阶段采取辅助教育方法，由患者自己完成护理需要。a.造瘘口护理:指导患者及家属学会清洁造瘘口方法，洗净双手，用棉球涂抹少量红霉素眼药膏以切口为中心，向外擦净，不反复，2～3次/d，防止痰液粘连，外出时可附于一小块纱布。b.语言康复训练:准备手写板，文盲的话可以交一些简单的手语。嘱患者保持心情愉快，适当参加体育锻炼，增强体质，尽量减少公共场所活动，经常自查颈部有无包块的出现，有无瘘口破溃，红肿，如有异常及时就诊，定期随诊。

1.3 统计学处理 统计软件采用SPSS 17.0软件包。所有数据比较均采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

出院前1 d2组患者对喉癌相关知识掌握情况，见表1。

表1 出院前1 d 2组患者对喉癌相关知识掌握情况(例，%)

3 讨论

Orem的自理模式，改变以往传统护理观念，降低了患者对护理人员的依赖性，使患者由被动的接受护理，治疗，到主动的参与治疗和护理，激发了患者的自信心，维护其自尊，保持良好的心理状态［3］。通过两组对比分析:运用Orem的自理模式针对全喉切除患者不同阶段的自我护理能力的改变，确定患者不同阶段的自我护理需要，使患者及家属对于喉癌护理工作要点的掌握，药物知识的应用有明显的提高，同时提高患者日常生活能力，减轻经济负担，缩短住院时间。通过护士耐心的指导，增加了护士与患者的交流，尤其是补偿性教育系统和支持教育系统更充分调动患者积极性，使患者及家属积极地参与其中，较大程度的实现自我护理，发挥护理最大效能，使患者能更早融入社会，提高生存质量。在指导患者及家属进行护理工作中，强调护士学会“思考”护理，掌握多方面知识，而不是单一的执行常规护理操作和完成任务。更加显示护理工作的专业性和独立性。

［1］ 冯莉梨.用Orem自理模式提高喉癌术后患者生存质量.现代中西医结合杂志，2008，17(33):5207-5208.

［2］ 王蕾，杨丽华.Orem自理模式在乳腺癌术后护理中的应用.解放军护理杂志，2010，4:632-633.

［3］ 李红霞.自理理论的应用现状分析.中国现代药物应用，2011，5(3):239-240.