早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性的影响

陈桂华 刘惠茹 付小芹 刘晓星

（河北联合大学附属医院神经内科，河北 唐山 063000）

脑梗死是当前危害我国老年人生命与健康的重要疾病，它除导致偏瘫、失语等功能障碍外，还常有抑郁、焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，其中，焦虑抑郁症状是较常见的脑梗死后情绪障碍，这些可通过破坏人体阴阳平衡，扰乱脏腑气机，损伤脏腑精气而引发或加重脑卒中的病情、增加再发的几率，并直接影响患者对治疗、护理的依从性、延迟神经功能缺损情况的恢复[1－5]。本研究在中医基础理论和辨证施护原则指导下，以良好的护患关系为桥梁，应用情志护理方法对脑梗死患者进行干预，收到了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2009年6月～2010年10月住院的脑梗死患者80例，其中，男49例，女31例，年龄60～82岁，平均年龄71.2岁；文化程度：高中以上23例，初中35例，小学14例，文盲8例。纳入指标：所有的患者均为首次发病，且符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[6]，并均经MRI或CT检查证实；无意识障碍；血、尿常规及肝、肾功能均正常；愿意接受各种量表调查和评估；排除有昏迷、失语、痴呆、耳聋、有精神障碍及其它器质性疾病的患者。将80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者的年龄、性别、临床症状、体征以及病程等方面比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均采取神经内科常规护理，观察组加用情志护理；入院时对两组患者的抑郁和焦虑评分、神经功能缺损评分进行比较；实施护理1个月时，对两组患者的抑郁和焦虑、康复护理依从性、神经功能缺损评分进行比较。

1.3 评定方法及标准 抑郁和焦虑采用Zung抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS），将SDS及SAS调查问卷积分乘以1.25分别得出各问卷总积分，积分越高，抑郁焦虑程度越重。康复护理依从性包括：（1）肢体功能训练依从性；（2）服药依从性；（3）改变生活方式依从性；（4）饮食依从性。各问题按0～3进行评分，依从性评分为问卷44个问题评分之和，评分高则依从性好。神经功能缺损程度应用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[7]（MESSS）进行评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，焦虑以及抑郁情况采用均数±标准差的形式表示，以组间t检验进行比较，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑和抑郁评分比较（表1）

表1 两组患者焦虑和抑郁评分比较（±s）

表1 两组患者焦虑和抑郁评分比较（±s）

组别 抑郁焦虑治疗前 治疗后观察组 59.23±8.86 45.75±6.70 49.67±6.74 40.86±5.28治疗前 治疗后对照组 58.95±8.73 52.42±7.35 50.29±6.58 46.84±6.59 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 两组患者治疗依从性比较 观察组患者38例（95%）能较好的配合临床治疗和康复锻炼，而对照组仅有22例（55%）患者配合临床治疗，观察组患者治疗依从性显著高于对照组（P＜0.01）。

2.3 康复效果比较 观察组患者神经功能缺损评分平均减少78%，显著高于对照组（42%），二者比较差异有显著意义（P＜0.01）。

3 护理

3.1 建立良好的护患关系 老年脑梗死患者具有易受暗示性心理的特点，护士的语言、情绪、行为、举止等都关系到患者的情绪变化，所以在患者入院时应热情接待，为其提供舒适安全的环境，主动介绍病区环境、科室主任、护士长、责任护士及自我介绍，并介绍同病室病友，详细解释各项治疗和检查的目的及注意事项，解除病人的陌生感。精湛的业务水平，优质的服务质量是建立良好护患关系的前提条件，在患者整个住院过程中，护理人员应及时、主动、热情地满足患者所需的护理，提供一流的技术，讲解与疾病的相关知识，并进行健康教育，使患者获得良好感觉，给病人以信任感。

3.2 健康教育 由于老年脑梗死患者对疾病缺乏正确认识，特别是伴有偏瘫的患者，易产生紧张、恐惧心理，根据患者不同的文化水平以不同言词讲解脑梗死的危险因素、发病机制、病程进展、治疗方法、治愈情况及二级预防等方面知识，说明情志对康复的影响，并讲解一些康复病例，用事实说明良好的遵医行为在疾病康复中的作用，使他们能够正确认识及对待疾病，解除思想顾虑，积极主动配合治疗。

3.3 用药指导 脑梗死的康复不可忽视药物作用，向患者讲解用药的目的、作用、不良反应及注意事项，告知药物的副作用可能是短暂的，通过正规、连续使用，副作用可以减少，消除患者对药物副作用的疑虑，以取得患者和家属的理解和配合，提高服药的依从性。

3.4 肢体功能锻炼指导 入院当日，告知患者康复治疗进行越早，则对脑梗死的神经功能恢复越有利，可有效降低致残率并提高生活质量，以配合医护人员实施康复训练，提高康复训练依从性。根据患者不同的康复阶段，指导其掌握正常运动模式的每一个动作要领。（1）摆放良肢位：入院时就给患者摆放良肢位，告知患侧卧位可以增加患侧感觉输入、健侧卧位是最舒适的体位，应以侧卧位为主，尽量不取仰卧位，避免半卧位，每2h翻身一次，这样能预防压疮和偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，故良肢位摆放要贯穿康复的全过程；（2）床上活动：生命体征平稳24h后即指导患者进行适量运动，对不能做主动运动的患者，教会家属正确被动运动的方法，并说明注意事项；能主动运动就让病人采取主动运动形式。告知患者早期的主被动运动可有效地促进肢体功能的恢复[8]；（3）步态训练：要求患者保持立位姿势，并进行患腿的简单动作练习，如前后摆动、屈膝、伸髋、原地踏步等；可依据患者情况进行强化训练，如扶持步行、上下楼梯、训练手步行等；（4）平衡功能训练：训练躯干的平衡保持，如髋部前倾单腿负重、站起以及站立时重心转移等；（5）常规日常生活能力训练：如穿脱衣服、用餐、如厕及洗浴等，有意让患者做健肢的运动和进行力所能及的自理活动，告诉其健肢功能活动可以提高患肢功能恢复[9]。由于老年患者动作、反应迟缓，接受、学习知识的能力差，记忆力减退等，功能锻炼逐步进行，告诉患者发病后1～3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期[7]，不能错过时机。

3.5 加强沟通，提供心理支持 多数老年脑梗死患者发病后产生悲观、恐惧、焦虑和自卑等严重的心理负担，这些不良的心理刺激，可导致机体的心理和生理反应，护士要随时与之交流以了解心理状态。交流时多用问候性的语言，适时地面带微笑，思想集中，认真倾听，目光注视患者，耐心解答病人的每一个问题，对出现的情绪障碍，及时给予疏导和启发，并进行语言安慰，消除其不良情绪，让患者感受到护士是在关心、爱护和尊重他们，使其心理上得到安慰、感情上得到满足。对患者在治疗过程中取得的进步给予肯定及鼓励，增强其治愈疾病的信心。同时做好家属的思想工作，在精神以及经济上给予其更多的关心和帮助，使其感受家庭的温暖，防止内心产生孤独、寂寞等消极心理，从而激励患者产生战胜疾病的信心。

3.6 气功调神 病情稳定后，指导患者应用气功调神方法进行自我调节。根据病情，病人采取不同的姿势（坐式、站式、卧式）后，指导其从自然呼吸开始，逐步过渡到腹式呼吸，然后把意念集中到丹田，每天20min。

3.7 辨证施食 根据不同证型，给予饮食指导。如风痰上扰型应食具有清内热，化痰湿的绿豆汤、大米山楂汤、莲子汤、豆浆、西瓜、梨等，蔬菜以甘寒的白菜、菠菜、芹菜、冬瓜、黄瓜等为主，避免油腻厚味、肥甘助湿助火之品；痰浊阻滞型以素食为主，多食山楂、冬瓜、芹菜、萝卜等。阴虚阳亢型多食养阴生津消火的米粥、绿豆米粥、莲子粥、鲜蔬菜和鲜果汁等，忌公鸡、猪头肉等。

3.8 行为干预 向患者讲解吸烟、酗酒的危害，但不勉强病人改变他们长期形成的习惯和嗜好，如每天可以吸烟5支、喝酒25g。晚睡前按摩涌泉穴20min。

4 讨论

脑梗死是老年人常见病、多发病，发病急、变化快，发病后常出现抑郁焦虑共病的负性情绪，还有些患者住院后情绪过于敏感、疑心重重、怀疑医生的治疗方案，甚至固执已见、从医行为不良等等，这些都严重影响了临床治疗和护理[10]及神经功能康复和日常生活能力的恢复。本研究实施早期情志护理干预1个月后，观察组患者抑郁和焦虑评分均明显小于对照组，护理依从性明显高于对照组，神经功能缺损评分优于对照组，差异有显著意义。

良好的护患关系可以减弱或消除患者因疾病而产生的不良心理反应，利于患者调节情绪状态[11]，对提高病人依从性也起到重要的作用。在与患者建立良好护患关系、取得病人信任的基础上，因人而异、因病情而异，应用情志相胜、顺情解郁、移情易性、暗示疗法，言语开导等情志护理疗法，采取启发诱导式，对患者进行健康教育及用药指导。家属的关心与支持，解除了患者的思想顾虑，并应用气功调神的方法进行自我疏解负性情绪，使之积极配合治疗。神经功能缺损程度对抑郁焦虑症状的发生有明显影响[1]。早期对脑梗死患者进行肢体康复训练，可加速患者脑侧枝循环的建立，改善神经系统的兴奋性和反应性，改善患者的运动功能和日常生活能力。早期神经康复治疗不仅可提高患者肢体功能恢复的程度，而且可改善其生活的自理能力，提高患者生活质量，增强生活的信心，由于情绪的改善提高患者康复锻炼的主动性。

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