持续质量改进在手术标本管理中的应用

林晓玲 泮葵芬

持续护理质量改进（Continuous quality improvement，CQI）是现代质量管理的精髓和核心[1]，手术标本的管理质量直接影响病理诊断和临床诊断，若标本管理不当会直接影响疾病的定性，影响治疗，延误病情，给患者带来严重损失；还会造成医疗纠纷！触及法律问题等。手术室护士如何妥善保管和正确处理手术标本，是医院加强手术室安全管理，减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节。针对手术标本管理中存在的问题，2010年7月开始，本院手术室成立了手术标本质量管理小组，重新制定了手术标本管理的程序，采用质量持续改进（1+3）模式，持续的针对某具体问题进行质量改进，科内分享，从而提高质量。

手术标本进行持续护理质量改进需解决的问题

手术标本处理流程不规范 流程中忽略了手术医生核对签名，导致有的医生责任心不强，对手术标本不重视，手术结束后取出的标本巡回护士没有亲手交给手术医生，把标本遗留在手术间。

手术标本存放不规范 手术标本未放或未及时放入固定液；固定液量过少，未浸没标本；标本袋未封好；标本袋破损漏出液体，造成标本风干或腐烂现象，无法做出准确的病理诊断[2]；标本容器上标签被固定液浸湿或被血迹污染致字迹模糊不清，无法辨认患者姓名。

病理申请单、标本登记本和标本袋标签填写不及时、不完整 手术医师一般是术前填好或术后补填申请单；有些是实习同学填写，对手术所见及切取部位描述不够详细；病检单未填写，护士查对不严，导致标本延迟送检，使病理科无法及时做出进一步诊断[3]。

手术标本丢失 多种原因造成标本丢失，如低年资护士洗手，手术医生没告知，导致小标本随垃圾丢入污水桶、下水道或送检途中不慎丢失[4]，同一患者多袋标本没有集中存放造成部分标本丢失或晚送。

标本混淆 对宫颈癌、肺癌、甲状腺癌颈清等较多标本的手术，器械护士将多个标本放在同样的容器内未做标志或标志不清，巡回护士未及时收取标本到贴有标签的标本袋中，标签模糊或脱落等原因易导致标本的混淆。

快切病理报告存在误听、错听现象手术室辅助用房限制，病理科工作人员有限，一直以来我院手术室与病理科分隔两幢楼，手术标本只能靠护工运送，且无传真设备，病理结果只能电话告知，造成误听、错听现象。

手术标本质量持续改进措施

手术标本保管措施 （1)及时准确收集手术标本。手术标本要即切除、即标记、即包装，手术台上不存放标本，防止遗失，尤其是小体积标本，更应注意保存。器械护士根据切取标本的大小、部位，用纱布或弯盘接取标本及时交与巡回护士，同时核对标本名称。(2)巡回护士接收标本时，必须及时将标本装入标本袋，即每切除一个立即装袋。根据切取的标本组织，填写标本袋上的标签，包括姓名、性别、年龄、住院号、床号、标本组织名称。(3)巡回护士将填写完整的装有标本的标本袋放入专用的盛放标本的小塑料桶内。手术结束，取出标本桶内该患者的所有标本，与手术医生根据标本袋上的内容逐一核对，并将同一病人所有标本集中装入填写完整的大的标本袋中，注明总份数，亲手交给手术医生。(4)手术医生在手术护理记录单标本栏上签名，确认标本的交接，巡回护士在病人离室前再次确认标本是否交接，并在手术安全核查表上签名确认。

手术标本保存措施 (1)按照5S管理模式，整理亮化标本间。设立专用的标本陈立柜，在陈立柜内放置手术间相等的塑料方盒，并标有手术台号；标本间内张贴明显的标志、手术标本处置送检制度、手术标本送检程序、注意事项。采取病理单、标本、登记本三统一清点法，手术标本质量管理小组成员不定期抽查、检查落实情况。（2)标本间内备有下述物品：①常规病理标本登记本备上、下午两本：内容有日期、患者姓名、住院号、床号、标本名称、标本袋数，病理申请单张数，以及送检医生、核对护士签名，小计当日送病理科的标本总袋数、病理申请单总张数，清点标本的护士和运送标本的护工签名，病理科接收人员签名；②快切病理标本登记本；③病理送检单；④标有醒目警示的标本固定液。(3)送检医生固定标本。术后送检医生依据病理申请单、标本袋上标签，填写病理标本登记本，要求内容填写完整；标本袋大小适宜，勿过小。每份病理标本都用10%的中性福尔马林溶液固定，将固定液装入标本袋，要求适量、密封，固定液的量不得少于标本体积的5－10倍[5]。最后手术医生必须按相应手术台号分区放置标本，便于巡回护士查找、核对。（4)巡回护士及时核对送检医生标本处理情况。标本数目、标本的固定、病检单以及病理标本登记情况，并在核对栏上签名。

手术标本送检措施 (1)根据手术量，结合手术室和病理科的工作流程，明确每天送常规标本的时间为8:00和14:00。(2)专人核对。由专职护士核对标本内容和数量，做到病理申请单、标本袋标签、病理标本登记本上各项内容一致，核对无误后在病理标本登记本上注明送检标本、病理申请单总数并签名。(3)专人送检。护士核对标本后与专职送标本的护工一起将所有标本按顺序放入标本专用车内上锁，携带标本登记本，由护工运至病理科，杜绝标本在运送途中遗失的可能性。(4)病理科接收人员逐一仔细核对后，在病理标本登记本上签名，达到环环紧扣，全方位监控，不留隐患。(5)术中快速(冰冻)病理标本的处理。手术标本切下后根据术者需要做特殊标记，由洗手护士交与巡回护士，巡回护士根据切取的标本组织，填写标本袋上的标签，包括姓名、性别、年龄、住院号、床号、标本组织名称、手术间的电话号码。确认无误后巡回护士在快速病理标本送检登记本上记录病人的姓名、床号、住院号、手术医生名字、病理组织名称、份数、病检单数并签名，与送病理标本的护工交接时核对无误后签名并记录送出时间，放入专用的快切标本箱内送到病理科检验。

规范病理标本单的书写 手术室护士长与临床各科室负责人联系，不定期的学习有关病理送检单的正确书写，并要求书写时字迹清晰，工整，出现字迹模糊不清时，要求重新填写。

快切病理报告接听管理措施 (1)设立危急值报告登记制度。每个手术间备有病理快切危急值报告登记本，记录内容有病人的姓名、住院号、床号、病理报告者、接听者的名字、接听时间、快切报告内容、手术方式，手术医生签名。(2)规范接听快切病理报告制度。规定接听快切病理报告者，必须具有执业医生资格的手术医生接听，接听时必须准确核对病人的详细信息，并互相告知自己的名字，同时接听者及时在危急值报告登记本上记录病理结果，及时汇报主刀医生，采取相应手术方式。(3)争取医院支持。申请手术室安装传真机，用于快切报告。

结论

由于手术标本的不可替代性和不可重复性[6]，手术标本的保存和送检每个环节都不容疏忽，若标本管理不当会给临床诊断带来极大的困难，给患者带来严重的损失。因此，我科对手术标本的管理实施了CQI管理方法，护士长及质量管理小组成员随时随地对工作进行跟踪、评价、检查，发现问题及时处理，包括标本存放、登记、交接情况等，及时听取各级护士、送检护工、病理科工作人员的意见，逐步完善管理规范。通过不断的持续质量改进，在流程中增加了双签名、双核对制度，从而增加了医生护士的责任心，重视细节管理，整理亮化标本间，设立专用的具有分区明确的标本陈立柜，使手术室标本管理制度化，规范化，有效的保证了手术标本的安全。

1 李纯.持续质量改进在手术标本管理中的应用[J].当代医学，2010,16 (20):124

2 舒冬利，陆利萍.手术标本的程序化管理[J].中华护理杂志，2009,44(6): 546-547

3 闫军.手术标本的管理方法及质量控制措施[J].公共卫生与预防医学，2007,18 (6):101

4 盖敬花，陈双丽.手术标本管理失误防范[J].护理研究，2001, 15(6):3

5 张乃鑫.临床技术操作规范·病理学分册[M].北京：人民军医出版社，2004:4

6 赖丽真，杨静芳，等.手术病理标本的安全管理[J].吉林医学，2010, 31(17):2758 -2760