精神科住院患者拒食拒药原因分析与对策

黄传群

（重庆长寿精神病医院，重庆 401221）

拒食拒药是指在意识清晰的状态下，有意拒绝进食进药甚至拒绝饮水的行为。拒食拒药行为是精神科住院患者中常见问题。药物的治疗对于精神病患者的治疗效果和预防复发是至关重要的。病患拒食不仅可以影响到精神病药物的应用，而且长期拒食将导致水、电解质、酸碱平衡失调，从而加重病情给临床治疗和护理增加负担。下面，笔者通过长时间的临床分析，针对拒食拒药的相关原因和具体表现等，采取相应解决对策。

1 临床资料

2009年6月至2010年6月在本科住院216例患者，其中女患者118例，男患者98例；年龄最大的80岁，最小的18岁；未婚有46例，已婚有154例，离异有16例；28岁以下有86例，28岁以上有130例；第一次住院者有76例，2次以上有140例。精神分裂症116例，躁狂症60例，癫痫性精神障碍28例，抑郁症12例。

2 调查分析

通过表1可以清楚看出无自知力拒食拒药站首位，无目的的拒食拒药站最后一位，所以对拒食拒药患者要认真仔细的分析研究，采取相关对策，才能收到良好的效果。

表1 住院精神病患拒食拒药原因分析调查表

3 讨 论

3.1 拒食拒药原因分析

患者对自己患病情况不能做出正确的认识，否认自己患病，自知力缺乏，因而产生拒食与拒药。有的患者有幻听告诉他药物有毒，或因为幻嗅味感到药物有怪味，所以拒药；有的患者有被害妄想症，害怕有人在药品与食物中投毒，所以拒药与拒食；有的患者因为受不了抗精神病药物的不良反应（如口干、鼻塞、便秘、震颤、静坐不能等）而不愿意服药；有的患者常常表现出兴奋躁动，终日不停的忙碌，没时间顾及服药与进食；有的患者肢体木僵，一直保持固定姿势不变，导致拒药与拒食；有的患者自我感觉病情的好转，认为没有服药的必要性，担心长期服药会影响身体健康，害怕药物的不良反应，从而拒药、藏药；有的长期慢性病患，已服药多年，仍没有好转，失去了信心而拒药、藏药；有的患者已处于维持巩固阶段害怕影响家庭开销，想节省部分药品留到出院后服用，因而藏药；还有的学生在学习阶段害怕影响智力和耽误学习而拒药。

3.2 精神病患者拒食拒药的表现形式

3.2.1 假装积极，取得信任

有的患者在病房中表现出积极配合，并且监督其他人进食或服药，在治疗过程中也非常合作。还主动协助工作人员开饭、打水、搞好室内卫生，这样取得工作人员的充分信任后，从而放松了对其的观察，乘机将食物或药物倒掉。

3.2.2 假装服药，蒙混过关

有的患者拿到药物后作出一系列假动作，其实是把药物放入口中并迅速将药物藏于舌下或两颊间；部分患者把药物藏在衣袖或口袋里；少数患者假装将药放入口中，其实药物还是在手中；还有的一些少数患者将药服下后立即躲到偏僻地方用手刺激咽部让其吐出；还有的患者利用漱口的机会，又将药品吐出。

3.3 对策

3.3.1 心理护理

通过对患者的心理评估，针对患者可能会出现的拒药拒食现象，做出相应措施。首先让患者了解药物的相关知识，服药的目的，药物治疗的利弊，以及可能会出现一些不良反应。当出现一系列不良反应时，患者也不要担心，护理人员可以根据相关措施使之得以改善，从而减轻痛苦；让其了解拒药会耽误病情，导致住院时间延长，使家庭经济负担越来越重，也让自己的痛苦不断增加；同时主动关心积极的接触患者，了解患者的精神症状和躯体不适，仔细观察患者的不良反应并及时给予处理；利用良好的言语、行为、态度，让患者能产生信任感、安全感，从而改变患者的服药态度，提高依从性；热情和体贴患者建立良好的护患关系，保持环境优美、餐具干净，饭菜色、香、味合理调配，使患者食欲大增。还要对患者进行进一步宣教，强调饮食的重要性，介绍饮食与健康、饮食与疾病的关系，拒食拒药的危害性，使患者从而得到改善。还可以利用晨晚间护理时间随时与患者交谈沟通，对于患者疑问不懂之处加以详解，给予以针对性的解答，使患者充分了解精神疾病的病因、症状，复发的前驱期症状，药物治疗的意义、目的、方法、疗效和不良反应的观察处理等知识，提高患者的主动性和积极性，从而使患者病情得到良好效果[1]。对患者抑郁、焦虑、紧张、恐惧情绪，将给予人文护理关怀，其目的是为了更好的引导患者对疾病有正确的认识，使患者消除恐惧、焦虑、悲观、绝望等不良情绪，树立战胜疾病的信心[2]。

3.3.2 医护协调

在护理的过程中，应对患者进行观察，如有出现不良反应应及时通知医生，并以病历单想医生解说服药情况及用药疗效，以协助医生及时处理患者不良反应，针对患者实际情况对药物剂量适当的减少。同时还需要对患者重新调整治疗方案，一般而言，在借助医生的权威性下，可让患者增加患者加强对病患的观察，及时通知医生了解服药的情况以及疗效，及时处理药物不良反应，药物剂量酌情减少，加药速度减缓，根据病患情况适当的调整治疗方案，借助医生的威信和威严，一般可以更有效地提高患者服药依从性[3]，有些患者特别信任自己的医师，尽管不相信自己有病，还是确信医师会很真诚地给他帮助，这样患者会很好的配合。对于拒食的患者，给予耐心讲解，应避免单独进食，鼓励大家一起进餐，可以让拒食患者多参与开饭工作，让大家一起做好互动，从而降低心理负担。

3.3.3 严格服药进食制度

对于患者经常做的小动作要给予严加观察，仔细检查患者易藏匿的地方，在服药与进食后加强监控，如限制去洗手间、厕所、隐蔽处等独处机会可以有效地减少藏匿、倕吐现象。饮水杯采用白色透明塑料的，服药时用白开水，便于观察。

3.3.4 适当运用治疗技巧

本着关心，爱护的态度，全心全意地为患者服务，认真负责，加强岗位责任制。对于拒食拒药者进行重点监督与检查，做好交流沟通的解释工作。工作人员应该把患者组织起来，开展一些集体活动，使患者心情愉快。还应督促患者多饮水，多吃些水果和蔬菜。对于因躯体并发症而影响进食的患者，则应遵医嘱给予对症支持疗法，如发热的应给予降温处理等，尽量减少原发病影响患者进食。

总之，对于拒食拒药的病患，护理人员应该耐心诚恳地与患者做好沟通，热情关心体贴患者，尽量满足患者的合理要求，使之能尽快的适应新环境。让其了解精神疾病的相关知识，让其认识到不住院治疗的严重性以及住院的有利之处，并能安心住院。护患之间友好相处，使患者能很好的配合治疗，不再拒食拒药。

[1]李春花.精神科住院患者拒食原因分析及护理对策[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(23):258.

[2]易红霞.精神病患者拒绝服药的原因分析及护理对策[J].当代护士(学术版),2011(4):75-76.

[3]周秀娟,赖根祥.精神科女病人服药依从性调查与对策[J].中国预防医学杂志,2008,9(9):780-781.