急性脑卒中156例早期血糖与预后分析

陈淑强

（河南省新乡市延津县人民医院内科，河南 延津 453200）

急性脑卒中患者常伴有血糖升高，早期血糖水平可直接影响到疾病的预后和转归，是脑卒中的危险因素之一。急性脑卒中患者的早期血糖水平事判断病情严重程度及预后的的重要参考指标之一[1]，在临床，有一定数量的急性脑卒中患者存在机体糖代谢异常的情况，但是，神经科医师对患者空腹血糖和餐后血糖检测缺乏重视。脑卒中患者伴有高血糖时，应早期积极监测血糖，并利用胰岛素有效地控制血糖，降低患者发生急性脑卒中后的脑损伤。建议严格监测脑卒中患者血糖，严格控制急性脑卒中伴有高血糖患者的血糖，坚持进行正规治疗，减少高血糖对脑组织的慢性损害，降低病死率。回顾性分析我院2011年1月至2012年1月收治的156例急性脑卒中患者的早期血糖水平与预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者156例，其中男92例，女64例，年龄42～85岁，平均年龄（62.4±9.6）岁。所有患者均在起病后24～48h内，测空腹血糖值，发病72h内行头部CT检查。病例情况；脑出血84例（占53.85%），脑梗死70例（占44.87%），混合性卒中2例（占1.28%）。

1.2 方法

根据脑卒中后早期测得的空腹血糖水平分为2组，正常血糖组86例（空腹血糖值＜6.1mmol/L），高血糖组70例（空腹血糖值≥6.1mmol/L）。

1.3 试验标准

病例纳入标准：经CT检查证实为出血性或缺血性脑血管疾病患者；初次发病；发病48h内入院；无糖尿病史。

病例排除标准：严重心、肺功能不全者；肝、肾功能障碍者；脑疝、严重昏迷者；腔隙性脑梗死者；存在与高血糖有关的疾病，如甲状腺、肾上腺、垂体病变。

1.4 统计学处理

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

1.5 观察指标

①连续监测患者空腹血糖，并记录入院当日、1周、2周、3周、4周的空腹血糖值，对比分析。②根据全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中临床神经功能缺损评分法，结合患者入院后第1、2、3、7天的临床表现，程度分级为轻、中、重型，每次评分与初始评分比较，若增加＞4分，则视为脑卒中加重。

2 结 果

高血糖组70例，病情加重60例，加重率85.71%，正常血糖组86例，病情加重33例，加重率38.37%，高血糖组病情加重率明显高于正常血糖组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病情加重情况对比

高血糖组病死率30.0%，正常血糖组17.4%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组病死率对比

3 讨 论

高血糖会加重脑组织损害，不利于脑卒中患者神经功能缺损的恢复。由于高血糖增大了梗死面积，加重脑水肿，导致神经元坏死，从而加剧神经功能缺损程度。可能的机制有[2]：研究发现患者脑卒中时，体内的皮质醇、生长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等激素增加的水平与血糖升高的水平相一致，具有相关性；患者产生胰岛素抵抗现象，即血清胰岛素浓度下降或末梢组织对胰岛素的敏感性下降，使得葡萄糖利用减少，升高血糖；患者脑卒中时，影响到了位于脑干的糖调节中枢，使得糖调节失衡，引起血糖增高。也有研究显示[3]高血糖与颅内血肿、水肿对下丘脑及垂体的刺激或损伤有关，可引起生长因子分泌增加，生长因子和胰岛素存在相互拮抗作用，促进脂肪的分解，抑制葡萄糖的利用，升高血糖；下丘脑室旁核破坏，导致糖代谢紊乱。此外，发生高血糖时，老化的红细胞数量增加，细胞聚集性增强，而脆性增加[4]；较大血管梗死时，供血梗死区侧支循环中血液流速减慢，红细胞发生淤积、破碎，从而梗死、水肿情况加剧。所以，及时治疗高血糖，可以改善脑卒中患者预后。

本研究表明，高血糖组的病死率明显高于正常血糖组，急性脑卒中患者发病后，血糖越高，预后越差，定期连续监测急性脑血管病患者发病后早期血糖水平有利于判断病情、指导治疗、估计预后，具有一定的临床参考价值。

[1]麦贻思.急性脑卒中患者血糖水平与预后关系的临床分析[J].中国综合临床,2008,24(13):13-14.

[2]卫丽,王洪斌.急性脑卒中血糖变化对预后影响的临床分析[J].西南国防医药,2011,21(7):739-740.

[3]余治平.高血糖与脑卒中的临床和预后关系[J].中国医药导报,2008,5(16):151-152.

[4]邓昌华,李俊垚.缺血性脑卒中急性期血糖与预后关系的探讨[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(5):374-375.