超声乳化术与小切口囊外摘出术治疗青光眼术后白内障的临床效果

乐敬宝 李新平

（西双版纳州人民医院，云南 西双版纳 666100）

小梁切除术是治疗青光眼的常用术式，但术后的炎性反应和术前缩瞳剂对晶状体的长期刺激，易导致患者出现白内障[1]。由于青光眼术后白内障患者具有眼部多种功能损伤和结构的改变，如视功能降低、浅前房及瞳孔僵直等，增大治疗难度[2]。青光眼术后白内障治疗的关键是保持好滤过区，维持正常眼压和顺利摘出白内障[3]。超声乳化术与小切口囊外摘出术是治疗白内障的常用方法[4]，但两者治疗青光眼术后白内障的效果还不清楚，因此本文就二者的效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于本院2009年4月至2011年7月收治的120例（124眼）青光眼术后白内障患者，其中男66例（68眼），女54例（56眼），年龄为32～83岁，平均年龄为（52.4±16.2）岁；瞳孔直径＜3mm 32眼，3～5mm 40眼，＞5mm 52眼；根据Locs Ⅱ分级法将晶状体核硬度分为Ⅱ级核42眼，Ⅲ级核49眼，Ⅳ级核33眼；术前裸眼视力0.1～0.3者68眼，0.05～0.15者56眼，光感至0.05共25眼；所有患者均在小梁切除术后出现白内障，并排除视网膜脱落情况。

1.2 方法

依据随机数字表将患者随机分为超声乳化组（简称超声组）和小切口囊外摘出组（简称小切口组），分别给予超声乳化术和小切口囊外摘出术治疗。分析两组的治疗前、治疗后1周、1月的矫正视力、眼压和术后并发症情况。两种术式均进行术前散瞳处理，行表面麻醉和术前常规准备；术后服用抗生素并采用妥布霉素地塞米松、普拉洛芬等滴眼液点术眼。超声乳化术简述如下[4]：辅助球周阻滞麻醉，采用平面角膜刀于近角膜缘的10～11点位置上在透明角膜上作3.5mm宽超声乳化切口，撕囊镊进入前方内行连环撕囊并通过而二分裂法碎核，并乳化吸收余下核，植入折叠式晶状体。小切口囊外摘出组[4]：于颞上方作5.5mm宽的横巩膜隧道切口，分离板层巩膜。穿刺前房，注入粘弹剂后，采用连环撕囊抬起晶状体，并整个取出晶状体核，植入折叠式晶状体，并观察水密封状态。

1.3 统计学处理

并发症和异常眼压情况以“率”表示并进行χ2检验，视力以“平均数±标准差”表示，分别采用配对t检验和成组t检验比较治疗前后和两组情况，采用SPSS17.0进行统计分析，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组治疗前后不同时间点的视力情况

两组术后的视力均优于治疗前，但小切口组仅术后1月的视力高于超声组（P＜0.01），见表1。

表1 治疗前后不同时间点的视力情况（眼）

2.2 两组治疗前后不同时间点的异常眼压情况（眼）

两组术后的异常眼压例数均少于治疗前，但小切口组仅术后1月的眼压异常例数少于超声组（P＜0.01），见表2。

表2 治疗前后不同时间点的异常眼压情况（眼）

2.3 两组治疗后的并发症情况

小切口组治疗后1月的核坠入玻璃体腔、玻璃体脱出及角膜水肿例数均少于超声组，除玻璃体脱出（P＜0.01）外，其余均为P＜0.05，见表3。

表3 两组治疗后1月的并发症情况（眼）

3 讨 论

小梁切除术可成功的降低青光眼眼压，而术后有效滤过泡的形成是手术成功的关键[5]。由于该手术对包括瞳孔在内的眼球结构的机械刺激和术后功能结构的改变易导致白内障的发生。临床发现该类白内障患者的手术难度高于单纯白内障患者，总结有两方面的原因[1]：瞳孔小而固定，浅前房以及虹膜弹性较差；属于第二次手术，需要避开原手术区域，保留有效滤过泡。白内障手术的类型较多，但根据白内障程度和核的硬度应选择合适的术后。传统的白内障囊外摘出术的切口较大，对眼部损伤结构损伤大，因此术后恢复时间长、效果差是其主要弊端。超声乳化术与小切口囊外摘出术是治疗白内障的常用方法，研究表明二者在治疗普通型白内障的效果相似，但在治疗特殊类型的白内障上有差别，如过熟期白内障[6]，但二者在青光眼术后白内障的效果还不清楚。

本研究发现：两组术后的视力、眼压均优于治疗前，表明小切口和超声乳化治疗均有效，但小切口组仅在术后1月的视力高于超声组、异常例数少于超声组，表明小切口组的远期效果较好，可能的原因是超声术式的灌注压力较高，导致原手术造成的结果损伤易被加重，如两组并发症情况发现小切口组治疗后1月的核坠入玻璃体腔、玻璃体脱出及角膜水肿例数均少于超声组，可能的原因是由于乳化操作难度较大，同时白内障类型的特殊性也加重手术难度，其次超声乳化术的高灌注压也是造成术后并发症的主要原因[6]。

综上所述，超声乳化术与小切口囊外摘出术治疗青光眼术后白内障均有效，但后者对于矫正视力和降低异常眼压患者的长期效果较好，同时并发症较少。

[1]冀哲,李淑珍.非超声乳化显微手术治疗青光眼术后白内障的临床观察[J].中华显微外科杂志,2011,34(1):77-78.

[2]李会琳,刘伟,季建,等.超声乳化联合人工晶状体植入术治疗青光眼术后白内障[J].天津医药,2008,36(9):724-725.

[3]刘建华,孔凡红,任淑兰,等.颞侧巩膜小切口手法白内障摘出术治疗青光眼术后白内障[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2011,33(6):449-451.

[4]戴子娴,张宏,林妙英,等.小切口非超声乳化术和超声乳化术治疗白内障的临床疗效观察[J].中国医药导报,2011,8(20):227-228.

[5]王晓冰,刘立民,唐广贤,等.外路小梁切开联合小梁切除术治疗原发性先天性青光眼疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2011,29(3):255-257.

[6]施雪涛,徐千,叶显忠,等.超声乳化术与囊外摘出术治疗过熟期白内障[J].眼外伤职业眼科杂志,2009,31(6):449-452.