人工肝血浆置换治疗重型肝炎32例临床疗效观察

黄舒华 刘 健 孙彦利 唐家朋

（单县中心医院，山东 单县 274300）

重型肝炎是病死率较高，可达70%左右。我院未引进人工肝支持系统之前，我院重型肝炎患者病死率达到上述水平。我们利用人工肝血浆置换治疗重型肝炎，疗效确切，降低了重型肝炎的病死率。2010年2月至2012年2月，我院采用血浆置换方法治疗重型肝炎患者32例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者临床诊断和分期均符合2000年全国病毒性肝炎会议修定的标准。

1.2 方法

给予保肝、降酶、促进肝细胞修复、退黄、补充能量和维生素等治疗，包括给予促肝细胞生长素、甘草酸制剂、输新鲜血浆、白蛋白，预防并发症等综合治疗。达到抗病毒标准的慢性乙型肝炎患者给予拉米夫定或恩替卡韦抗病毒治疗。对于病情不缓解或继续加重的患者给予行人工肝血浆置换术（采用WLXGX-8888型伟力血液净化人工肝支持系统）。血浆置换治疗开始前肌注异丙嗪25mg，地塞米松10mg静推预防过敏反应，在治疗过程中给予10%葡萄糖酸钙20mL分次静推。给予心电监护，记录不良反应。密切观察动静脉压、跨膜压等。术后监测生命体征。每次血浆置换前后分别检查肝功、凝血酶原活动度及电解质，每3天左右治疗1次。32例患者共做56例次。

1.3 观察指标

临床症状改善情况；治疗前后肝功能（ALT、AST、TBil、ALB）、凝血酶原时间（PT）、PTA水平；电解质。血浆置换治疗过程中和治疗后的不良反应。

1.4 疗效判断标准

显效：临床症状乏力、腹胀明显缓解或消失，食欲好转，进食睡眠好转，ALT、AST下降，黄疸改善；有效：临床症状缓解，TBil下降超过治疗前50%；无效：症状、体征及肝功能等生化指标无明显改善，病情继续加重及死亡。

1.5 统计学处理

采用SPSS10.0软件进行数据处理。定量资料采用t检验，定性资料采用µ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 重型肝炎患者经过人工肝血浆置换治疗后乏力、腹胀、纳差、厌油、恶心呕吐、精神症状均有不同程度的改善，其中以乏力、纳差改善明显。显效和有效的患者21例，有效率为65.62%，无效11例，占34.3%。检查电解质无明显改变。治疗前后血清生化指标比较见表1。

表1 血浆置换前后肝功能和PTA比较（±s）

表1 血浆置换前后肝功能和PTA比较（±s）

项目 ALT( IU /L) TBil(μmol/L) ALB(g/L) PTA(%)治疗前 383.5±135.6 383.5±146.7 31.6±3.4 28.2±5.9治疗后 142.5±68.3 210.3±66.1 33.2±3.5 56.0±10.5 P ＜0.0 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

2.2 不良反应

56例次血浆置换术中，出现四肢荨麻疹的26例次，给予肌注异丙嗪25mg或地塞米松10mg后皮疹消失；四肢抽搐13例次，给予钙剂缓慢静脉注射后抽搐消失，未出现其他严重不良反应。

3 讨 论

重型肝炎在我们中国主要有是肝病毒感染及药物、急性毒物中毒等多种因素引起的严重肝脏损害，表现为肝脏大块或亚大块坏死及严重的肝细胞水肿，导致以肝性脑病伴凝血障碍为特征的临床综合征。临床主要表现为显著乏力，消化道症状严重，黄疸进行性加深，出血倾向明显，焦虑和烦躁，低热，出现肝臭[1-4]。病情进一步发展则可以出现脑水肿、肝性脑病、全身出血倾向、肝肾综合征、上消化道出血及严重继发感染等致命性并发症[5]。保肝降酶及支持等综合治疗，重型肝炎患者病死率可达到70%左右。人工肝支持治疗大大降低了重型肝炎患者病死率。目前肝脏移植手术已趋向成熟，术后存活率已有了明显提高，但因肝源短缺、手术费用昂贵及术后用药价格太高不能普及。人工肝治疗费用相对低下，一般患者均能接受，故值得推广应用。我们一般应用血浆置换术，可为肝组织再生创造稳定的体内环境，有利于肝组织再生。本研究显示，血浆置换术后21例患者乏力、腹胀、黄疸均有改善，肝功能好转，PTA、ALB明显升高，有效率达65.62%。且不良反应较少、较轻，56例次血浆置换术中，出现四肢荨麻疹的26例次，给予肌注异丙嗪25mg或地塞米松10mg后皮疹消失；四肢抽搐13例次，给予钙剂缓慢静脉注射后抽搐消失，未出现其他严重不良反应。因此，人工肝血浆置换治疗，可提高重型肝炎治疗效果，且不良反应较少，值得临床推广应用。

[1]中华传染病与寄生虫病学会人工肝学组,李兰娟,黄建荣.人工肝支持系统的适应证、禁忌证和疗效判断[J].中华肝脏病杂志,2002,10(6):260-261.

[2]彭文伟.传染病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2007: 21-50.

[3]张友祥,王渭康.人工肝(血浆置换)治疗重型肝炎临床研究[J].世界感染杂志,2006,6(6):55–57.

[4]李兰娟,黄建荣,陈月美,等.人工肝支持系统治疗重型肝炎应用研究[J].中华传染病杂志,1999,17(4):228-230.

[5]Zhang XQ,Jiang L,You JP,et al.Efficacy of short-term dexamethasonetherapy in acute-on -chronic pre-liver failure[J].Hepatol Res,2011,41(1):46-53.