宫腔镜下输卵管导管通液术与子宫输卵管碘油造影诊断输卵管性不孕的临床价值比较

董碧珍

（衡东县人民医院，湖南 衡阳 421400）

不孕症是妇科较为常见的疾病之一，随着环境的改变，近年来发病率呈现出增高趋势[1,2]。输卵管性不孕是妇科典型不孕症病症之一[3,4]。对于输卵管性不孕症的诊断可以采用多种方法，主要有宫腔镜下输卵管导管通液术、子宫输卵管碘油造影术、腹腔镜下输卵管导管通液术等[5,6]。为了探讨宫腔镜下输卵管导管通液术与子宫输卵管碘油造影诊断输卵管性不孕的临床价值，本院对2009年2月至2011年8月收治的158例输卵管性不孕患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年2月至2011年8月收治的输卵管性不孕患者158例，年龄为20～38岁，平均年龄为（27.1±10.9）岁。原发性不孕患者62例，继发性不孕患者96例，且所有患者均排除男性不孕因素。患者不孕年限为1～8年，平均年限为（4.3±2.6）年。所有患者均行子宫输卵管碘油造影术和宫腔镜下输卵管导管通液术确诊为输卵管性不孕。

1.2 方法

子宫输卵管碘油造影术：患者均口服10%碘化钾100mL，排除手术禁忌症患者，未出现过敏反应的患者待月经干净3d后，期间禁止同房，行碘油造影，将76%泛影葡胺20mL经患者阴道置管缓缓推入，于推注后及30min时进行拍片对比。

诊断标准如下：①通畅：患者的子宫腔及输卵管显影效果良好，30min时造影剂溢出较多，呈现弥散分布。②通而不畅：患者的输卵管充盈，局部出现凝集，盆腔弥散呈不均匀分布，伴有输卵管迂曲等异常发生。③不通：患者的输卵管小部分显影，甚至不显影，盆腔内无弥散造影剂。

宫腔镜下输卵管导管通液术：患者均采用全麻，使用STORZ宫腔内镜系统，术前4h对患者宫颈使用阴道塞米索前列醇600μg进行软化。患者取头低臀高位，进行常规消毒后取膀胱结石位，探明患者的子宫位置和宫腔深度后，扩张其宫颈管到7.5号扩张棒，将5%葡萄糖液做为膨宫介质，放入宫腔镜，通过患者的阴道、子宫、输卵管进行宫腔镜的美蓝通液术，监测其通液情况。术后对所有患者都进行为期5d的常规抗感染治疗。

诊断标准如下：①通畅：推注美蓝液未出现阻力，宫腔内未出现返流，输卵管内充盈良好，经伞端有流畅溢出。②通而不畅：推注美蓝液有阻力，宫腔内有返流，加压推注后阻力出现下降，输卵管内充盈美蓝液，经伞端有少量美蓝液溢出。③不通：推注美蓝液有巨大阻力，宫腔内全部返流，输卵管内未充盈美蓝液，伞端无美蓝液溢出。

1.3 统计学处理

所有数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 所有患者两种检查方法的诊断比较结果

所有患者两种检查方法的诊断比较结果显示（表1），宫腔镜下输卵管导管通液术诊断的输卵管通畅率明显高于子宫输卵管碘油造影术，χ2=20.750，P=0.000，差异有统计学意义（P＜0.05）。子宫输卵管碘油造影术的假阳性率为14.5%（25/172）。

2.2 子宫输卵管碘油造影术诊断输卵管梗阻情况

子宫输卵管碘油造影术诊断输卵管梗阻情况显示（表2），积水11条（3.5%），间质部梗阻39条（12.3%），伞端闭塞46条（14.6%），峡部梗阻15条（4.7%），扭曲迂曲1条（0.3%），壶腹部梗阻20条（6.3%），缺如5条（1.6%），狭长1条（0.3%）。

表2 子宫输卵管碘油造影术诊断输卵管梗阻情况[n（%）]

表1 所有患者两种检查方法的诊断比较结果[n（%）]

3 讨 论

输卵管性不孕的病因有多种，主要包括年龄因素、机体自身内分泌因素、机体自身免疫因素、精神因素、先天遗传因素等。由于患者输卵管发生了某种程度的病变，引起排卵异常甚至不排卵或输卵管扭曲而不能实现正常的输送等，使得患者不能正常受孕。随着医学科学技术的发展和医疗设备的不断完善，检查不孕症的仪器也得到了大幅改进，针对不孕症不同的病因，需要采用相对应的检查方法。

宫腔镜用于诊断输卵管性不孕时可以直接观察到患者的宫腔内情况，可以直接检查出患者的输卵管通畅情况，是目前诊断输卵管性不孕的“金标准”。但宫腔镜操作时手术难度比较高，在对患者进行输卵管插管时容易造成其输卵管穿孔而引发感染。子宫输卵管碘油造影术可以有效显现出患者的输卵管具体的堵塞情况。

本次研究表明，宫腔镜下输卵管导管通液术诊断的输卵管通畅率明显高于子宫输卵管碘油造影术。子宫输卵管碘油造影术的假阳性率为14.5%。表明宫腔镜下输卵管导管通液术的诊断性较好，而子宫输卵管碘油造影术在通畅程度方面有明显的局限性，适合于基层医院的使用。子宫输卵管碘油造影术诊断输卵管梗阻情况显示非常良好，可以直接找到梗阻的具体位置，找到病因。综上所述，宫腔镜下输卵管导管通液术可以更加准确诊断患者输卵管的通畅情况，并可直接观察到患者的宫腔情况。子宫输卵管碘油造影术在判定患者的输卵管梗阻位置方面明显优于宫腔镜下输卵管导管通液术。

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