微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压脑出血的疗效比较

许英男

（辽宁省沈阳市苏家屯区中医院，辽宁 沈阳 110101）

高血压脑出血是神经外科常见急症，病情进展迅速，致残率和病死率均较高。为了探讨微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效差异，现将我院近年来收治的200例高血压脑出血患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2008年1月至2011年10月我院收治的200例高血压脑出血患者，均经CT或核磁共振检查证实，符合1995年全国第4届脑血管会议脑出血的诊断标准[1]。其中，男149例，女51例，年龄38～79岁，平均56.4岁；所有患者均有明确的高血压病史，出血量：30～60mL，平均46.4mL；出血部位：基底节区99例，脑室69例，脑叶32例；入院时意识情况：意识清醒45例，意识模糊139例，浅昏迷16例；发病至手术时间：6～70h，平均33.4h；根据手术方法不同，将患者随机分为2组，微创穿刺术组100例，小骨窗开颅术组100例，两组患者的一般资料经统计学分析，P＞0.05，无明显差异性。

1.2 方法

微创穿刺术组100例患者，以CT所示血肿中心做穿刺点标记，确定进针方向，尽量避开大血管和重要功能区。术前头颅备皮、消毒，局部麻醉后，选用长度适宜的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻驱动下直接穿透颅骨和脑硬膜，然后拔出针芯，更换钝头塑料针芯推至血肿中心，拔出针芯后，接侧管引流，用5mL注射器缓慢抽吸血肿液态部分，直至出现明显阻力时停止抽吸，置入针形血肿粉碎器，并反复用血肿冲洗液冲洗，待冲洗液颜色变淡，4h后开放引流管。每日2次冲洗、注药、夹管、引流。定期复查CT，确定拔针时间。

小骨窗开颅术组100例患者，全麻后，根据头颅CT扫描结果进行头皮切口定位，尽量避开大血管和重要功能区。头皮做长4cm的直切口，全层切开，用乳突撑开器张开切口，颅骨钻孔后扩大骨窗直径约3cm，“十”字形切开硬脑膜，进入血肿腔，直视下清除血肿，对于小血管活动性出血，可用双极电凝止血，若为渗血，可用止血纱布或明胶海绵止血。术后，血肿腔内常规放置引流管，定期复查头颅CT，观察血肿清除程度，确定拔管时间。

两组患者术后均注意保持血压稳定，预防颅内压增高，水电解质紊乱、肺部感染、上消化道出血、肝肾功能损害等并发症，必要时尽早行气管切开。继续随访6个月，评价患者的生存状态。

1.3 疗效评定指标[2]

①采用SSS量表评价术前、术后14d时，患者的神经功能变化情况；②采用改良Rankin量表(MRS)量表评价术后14d，术后3个月时，患者的日常生活活动能力变化情况；③采用Barthel指数(BI)评价术后3个月时，患者的日常生活活动能力变化情况。④采用ADL评价术后6个月时，患者的日常生活能力。Ⅰ级：完全恢复日常生活；Ⅱ级：部分恢复或可独立生活；Ⅲ级：需人帮助，扶拐可走；Ⅳ级：卧床但有意识；Ⅴ级：植物生存状态。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表明差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后SSS、MRS、Barthel指数三种量表评分比较分析(±s)

表1 两组患者治疗前后SSS、MRS、Barthel指数三种量表评分比较分析(±s)

注：与小骨窗开颅术组比较，*P＜0.05，差异具有统计学意义

组别 SSS MRS Barthel指数术后3个月术前 术后14d 术后14d 术后3个月微创穿刺术组 12.45±4.90 29.03±6.78 3.96±0.38 1.66±0.93* 84.39±17.22*小骨窗开颅术组 12.29±5.22 28.91±6.93 4.01±0.44 2.38±1.02 69.30±19.26

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后SSS、MRS、Barthel指数三种量表评分比较分析

表1结果表明：两组患者术前的（SSS）神经功能评分无明显差异性，P＞0.05；术后14d，两组患者的SSS、MRS评分也分无明显差异性，P＞0.05；术后3个月，两组患者的MRS、Barthel指数比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组患者术后6个月ADL日常生活活动能力比较分析

表2结果表明：微创穿刺术组患者术后6个月时，Ⅰ～Ⅱ级日常生活恢复良好的患者人数明显高于小骨窗开颅术组，Ⅴ级植物生存状态的患者人数明显低于小骨窗开颅术组，经统计学分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。由此可见，微创穿刺术组可以明显提高术后6个月时患者的日常生活活动能力。

表2 两组患者术后6个月生存状态比较分析

3 讨 论

高血压脑出血是神经科常见病，严重威胁人类的身心健康。通常认为出血量在30mL以内的患者，可以选择保守治疗[3]。但是，内科保守治疗只能在一定程度上控制再出血，不能从根本上解除血肿的毒性作用，还可能由于神经功能损害，加重致残率和病死率。对于出血量在30mL以上的患者，选择手术治疗时，要尽量清除血肿的占位效应，因为血肿的占位效应是导致颅内高压和继发脑干损伤及脑疝，甚至死亡的直接原因。小骨窗开颅术是近年来脑出血治疗中应用较为普遍的术式，可以迅速清除大部分血肿，缩短患者术后清醒时间，促进患者的神经功能的恢复。而微创穿刺术具有操作简单方便、损伤小、不受年龄限制、不易损伤血管及脑组织的优点，适合大多数中等出血量的高血压脑出血患者，可以大大降低手术相关并发症的发生概率。本组资料证实，微创穿刺术可以明显降低住院期间并发症的发生概率，提高患者的日常生活活动能力，降低病死率，适合中等量高血压脑出血的治疗。

[1]陈祎阳,焦德让.高血压脑出血的外科治疗进展[J].中国老年学杂志,2006,4(26):566-568.

[2]肖军.小骨窗开颅术在高血压脑出血治疗中的应用研究[J].中国现代医学杂志,2010,20(5):42-45.

[3]李冬梅.微创穿刺术治疗高血压性脑出血85例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(8):79-80.