重组人脑钠肽治疗失代偿性心力衰竭的效果观察

赵扬程 李明慧

（湖南省长沙市中心医院，湖南 长沙 410004）

治疗DHF的临床方法有很多，目前临床上还是以药物治疗为主要的治疗方法，伴随对心脑血管疾病的不断深入研究，药物方式治疗也有了很大的提高[1]。rhBNP利钠、利尿、扩张血管、降低心脏的前后负荷和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统等作用，治疗DHF。近期我院用rhBNP治疗DHF的患者89例，并对其治疗前后心功能的改善，对血压、心率、呼吸、心电图等影响做了详细的记录和分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年6月至2011年6月收治的确诊为失代偿性心力衰竭患者89例，男患52例，女患37例，年龄56～78岁，平均（61±2.1）岁。其中风湿性心脏病9例，高血压性心脏病15例，肺源性心脏病14例，冠心病合并心肌梗死24例，扩张性心肌病16例，肥厚性心肌病11例。按NYHA分级标准[2]，患者心功能分级均为Ⅲ级、Ⅳ级。

表1 失代偿性心力衰竭患者治疗前、后72h各项指标变化及第一个24h尿量（±s）

表1 失代偿性心力衰竭患者治疗前、后72h各项指标变化及第一个24h尿量（±s）

时间 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 心率(次/分) 呼吸频率(次/分) 24h尿量(mL) 血清钾(mmol) 血清钠(mmol) 血清氯(mmol)治疗前 150±25 96±13 90±12 30.12±2 1400±220 4.3±0.3 137.3±4.2 96.2±1.7治疗后 125±10 85±10 80±15 21.12±3 3500±800 4.7±0.4 130.2±3.3 95.9±2.0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

89例重度心力衰竭的患者，进行增强心功能、利尿、扩张血管，减轻心脏负荷、调节水电解质平衡。入院治疗3～8d，心功能没有明显增强，体征和临床症状没有的得到改善，应用重组人脑钠肽治疗。分别对用药前和使用rhBNP后的15min、1h、3h、24h、72h的肺毛细血管楔压（PCWP），心脏排血指数（CI），改善情况，24h尿量变化，72h的心率调整、呼吸困难的缓解、及实验室检查结果进行测量和记录变化。进行综合评价临床效果。

1.3 统计学处理

表2 用药前、后血流动力学参数变化情况（±s）

表2 用药前、后血流动力学参数变化情况（±s）

PCWP(mmHg)n=89 CI(L/min·m2)n=89 P值用药前 32.1±9.6 2.12±0.83用药后15min 25.5±10.1 2.21±0.69 ＜0.05 1h 24.9±10.4 2.30±0.7 ＜0.05 3h 24.8±9.2 2.20±0.59 ＜0.05 24h 24.6±9.7 2.19±0.55 ＜0.05 72h 24.2±8.2 2.17±0.53 ＜0.05

2 结 果

表3 89例患者用药后气促改善情况及有效率（%，n=89）

在常规治疗的基础上应用rhBNP治疗3天，DHF患者治疗后的临床症状明显好转，15min、1h、3h、24h、72h肺毛细血管楔压（PCWP），明显降低；15min、1h、3h、24h、72h心脏排血指数（CI）明显增加；24h尿量，有治疗前（1400±220）mL，增加到治疗后（3500±800）mL，尿量明显增加；72h心率治疗前（90±12）次/分治疗后下降到（80±15）次/分；呼吸频率治疗前（30.12±2）次/分，治疗后（21.12±3）次/分，从而使心慌、气促得到明显了明显的改善。而电解质无明显改变。具体检测数据详见表1、表2及表3。数据显示rhBNP，有效的改善失代偿性心力衰竭患者的心脏功能。

3 讨 论

上述研究证明rhBNP治疗DHF的临床效果明显，89例DHF患者均完成了72h的治疗。用rhBNP治疗后PCWP、CI都有所改善的，其中治疗前收缩压为（150±25）mmHg，下降到治疗后的（120±10）mmHg，舒张压有治疗前的（96±13）mmHg，下降到（85±10）mmHg，心率有治疗前的（90±12）次/分，下降到（80±15）次/分，呼吸频率15min、1h、3h、24h、72h的测量明显改善，得到缓解，由治疗前的（30.12±2）次/分，下降到（21.12±3）次/分，24h尿量有治疗前的（1400±220）mL，增加到治疗后的（3500±800）mL，数据显示rhBNP，有效的改善DHF患者的心脏功能，扩张动脉和静脉，使血浆容量减少，降低心脏负荷，使呼吸困难等全身症状得到有效的缓解。监测数据显示水电解质在治疗前后并没有多大的变化[2]。

综上所述，rhBNP对DHF的患者治疗的临床效果显著。改善患者的生活质量，对DHF患者的临床治疗有重要的价值。

[1]王震,曹斌.重组人脑利钠肽治疗失代偿性心力衰竭进展[J].内科,2007,2(3):405-406.

[2]殷泉忠,郑若龙,陈新军,等.重组人脑钠肽治疗失代偿性心力衰竭的疗效观察[J].山东医药,2010,50(37):60-61.