大肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗

张德志

（郑州人民医院普外科，河南 郑州 450000）

大肠癌合并急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一，大多需外科手术治疗。对2007年10月至2011年12月期间，50例大肠癌合并急性肠梗阻患者，均积极采取外科手术治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

本组50例患者，其中，男性患者有18例，所占比例为36%，女性患者有32例，所占比例为64%，患者年龄最小的27周岁，最大的78周岁，平均年龄为（56.73±4.62）周岁。全组患者均经手术后病理证实，术前确诊大肠癌合并肠梗阻34例，术中诊断为大肠癌16例。50例患者的肿瘤分期以及病变部位如表1所示。

表1 50例大肠癌合并急性肠梗阻患者的肿瘤分期以及病变部位

1.2 治疗方法

入院后即给予禁食水、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、营养支持、抗感染、纠正低蛋白血症及贫血等常规治疗。对于严重低氯、低钠的患者，静脉滴注3%的盐水100～300mL，对于严重低钾的患者，使用微泵将钾持续泵入。

22例右半结肠癌均行Ⅰ期切除吻合术；3例横结肠癌行横结肠切除；18例中乙状结肠癌中13例行左半结肠切除，5例行乙状结肠切除，均Ⅰ期吻合；7例直肠癌中4例行癌肿切除，远端关闭、近端造口术（Hartmann手术）；1例行Dixon手术，1例行行Dixon手术并横结肠袢式造口术，1例因癌肿广泛转移或浸润固定而无法切除，行乙状结肠袢式造口。18例Ⅰ期切除吻合术的乙状结肠癌患者及2例Dixon手术患者，术中均应用了术中结肠灌洗技术。

2 结 果

50例患者跟踪随访3年，其中治愈的有47例（94%），好转的有2例（4%），出院1年后因发生其他疾病导致癌症复发而死亡的有1例（2%）；无吻合口瘘、肺部感染及死亡病例。

3 讨 论

大肠癌合并肠梗阻是一种闭袢性梗阻，其患者由于腹压升高，多数会出现呼吸系统障碍。同时，由于患者肠管内的液体大量流失造成血容量下降，很容易导致患者发生休克。另外，大肠癌合并肠梗阻患者电解质严重紊乱，体内细菌大量增长，久而久之就会导致肠壁变薄、肠穿孔，从而引发腹膜炎以及毒血症，最终使患者发生中毒性休克以及脏器衰竭，严重时可导致死亡[1]。

大肠癌合并肠梗阻多发于老年人，一经发现癌症通常已经发展为晚期病变，且多数患者普遍伴有其他并发症，致使手术治疗的风险很高，因此，在进行手术治疗之前，一定要率先处理好患者的其他并发症状，掌握患者的实际情况，采取最为合适的手术方案[2]。梗阻性右半结肠癌的手术方法意见趋于一致，即应尽量行右半结肠切除，Ⅰ期回肠横结肠吻合术。随着术中结肠灌洗技术的改进，新一代抗生素及胃肠外营养支持的应用，左半结肠及直肠癌并肠梗阻行Ⅰ期切除吻合的观点得到大多数学者的认同[3]。在实际治疗过程中，医务人员要依据不同患者的实际情况，合理选择最为安全可靠的手术方法进行治疗。

综上所述，及时合理的外科手术对大肠癌合并急性肠梗阻具有良好的临床治疗效果，有关医务人员应该积极加以利用并不断改进，不断探索更加有效的医疗手段，为更多的患者送去健康。

[1]张华平.大肠癌合并急性低位肠梗阻的临床处理分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(34):5319-5320.

[2]李立.大肠癌并急性肠梗阻外科治疗125例临床分析[J].中国现代医生,2009,47(24):39-40.

[3]洗沛中,戴东,康旭,等.双向封闭式顺行灌肠法在左半结肠梗阻术中Ⅰ期吻合的价值[J].中国实用外科杂志,2005,25(5):301-302.