城市社区老年人高血压危险性分层评价与分析

孙文润

（鞍山市钢城社区卫生服务中心，辽宁 鞍山 114003）

1 资料与方法

我们社区卫生服务中心于2011年6～7月间，对社区空巢老人进行了健康状况体格检查，具体内容包括：①基本情况：年龄、性别、婚姻、文化程度、身高体质量、血压测量。②既往史：高血压、糖尿病、脑血栓、脑出血、TIA等病史。③家族史：尤其是一级亲属心脑血管发病情况（男＞55岁；女＞65岁）。④健康知识知晓率：尤其是对高血压、心脑血管病的知晓情况。⑤饮食：盐、脂肪、蛋白质、蔬菜、水果等摄入情况；吸烟、饮酒史情况进行调查。⑥检查项目包括：心电图、空腹及餐后2h血糖、血脂（总胆固醇及三酰甘油）、心脑彩色多普勒检查。其中随机抽取了183例老年高血压病例进行心血管危险因素分层。其中，男性75例。年龄55～96岁，平均69.6岁；女性108例，年龄65～86岁，平均70.8岁。文盲半文盲及小学文化27人，占14.7%，中学及高中文化136人占74%，大学文化20人占10.9%。高血压的诊断及分级标准；高血压心血管危险分层标准采用国际统一的WHO/ISH分类方法[1,2]。见表1～表3。

表1 原发性心血管病的危险因素

表2 原发性心血管病危险因素

表3 原发性高血压心脑血管危险分层

2 结 果

I级高血压109人占总人数59.6%，Ⅱ级高血压59人占32.2%，Ⅲ级55人占9.2%；中危组75人占40.9%，高危组27人占14.8%，极高危组81人占总数的44.3%；冠心病患者数72人占39.3%，糖尿病患者数52人占28.4%；脑卒人数35人占19.1%，BMI52人占28.4%，肥胖症人数19人占10.3%，总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dL）人数37人占20.2%，吸烟人数65人占35.6%；高血压知晓者114人占62.5%，高血压69人占37.7%，高血压控制满意人数为21人占11.4%。

3 讨 论

该调查组对城市社区老年患者进行高血压心血管危险因素分层。可以发现极高危险人数81人，占44.3%，高危组27人，占14.8%，两组共计占总人数的59.1%。这两组均迫切需要强化治疗。此项调查分层给我们提供了对老年高血压进行规范性管理制定有效的防治措施，提供了较科学的依据。此项调查还意外发现高血压知晓率为62.5%，治疗率为37.7%；治疗满意度11.4%均较有关报道比率略高，其原因可能是经过我们中心近几年的入户进行建立健康档案及慢病管理有关，也与我们进行的每月健康教育讲座及发布有关健康宣传单及手册有关，使居民保健意识有所增强。但治疗满意度及治疗率提高不大。说明我们的工作不足，需要改进。通过此项对老年高血压心血管危险因素分层，使我们认识到，工作重点要对高危组及极高危组人群要优先进行各方面干预。针对老年高血压的特点进行有针对性防治措施，由于对高血压治疗是长期过程，所以需要使患者学会自我管理。①心理干预：老年高血压病患者，由于对疾病缺乏认识，担心治疗效果预后等。因此，应加强患者的心理干预，患者建立高血压病档案后要与患者经常沟通，了解患者的心理状态，让患者了解高血压的危害性及治疗控制效果，提高患者的认知度，使患者能积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，以减轻精神压力，保持良好的心情和心理平衡[3-5]。②用药干预：高血压的治疗是终身服药，是一个长期的过程，在治疗过程中，患者会出现很多情况，如药物耐受、服药不规则等情况，因此，要根据患者病情采取个体化治疗原则，应指导患者科学服药，合理用药。对于缓释制剂和短效制剂，为患者制定服药时间表。老年患者尽量用长效制剂，免因用短效制剂会造成降压效果波动。老年人记忆力不好，自理能力差时，需清楚的写在口服药单上叮嘱患者或家属按时服药。向患者讲清楚合理用药的必要性及不合理用药的危害性，提高患者服药的依从性。③饮食干预：对高血压者，要切实减少钠盐摄入量，预防和治疗高血压的基本措施是限制盐的摄入量，因此，对于高血压患者应以低脂饮食，低盐为宜，每日食盐不超过5g。多吃清淡食物，多吃新鲜果蔬，多吃富含钾，钙的食物，少吃油炸食品及肉食内脏，蛋黄等高胆固醇食品，另外，要少吃甜食，戒烟限酒，减少不良嗜好，多饮水，特别是肥胖者需要严格控制食物总热量，必须严格控制体质量，务必使体质量降到正常，减少并延缓并发症发生。④运动干预：高血压患者应该注意劳逸结合，适当做些运动，如练气功，打太极拳，慢跑，快走，散步等，运动前，做好热身，多做深呼吸，运动地点最好选择植被较多的地方，尽量选择有氧运动或耐力性运动，每日运动不低于30min，每周至少5次，冬天不易起床太早，运动不要太早，最好下午傍晚运动，坚持有序有度的生活规律。⑤生活习惯干预：教育患者改变不良生活习惯，戒烟限酒，保持大便通畅，注意劳逸结合。针对老年高血压分层高危及极高危组比率近60%的特点，一定要有针对性，细致地，科学的，规律性的，规范的制定个人的治疗计划，逐步落实。使高血压控制满意度迅速上升。使最大限度的延缓并发症的发生。

[1]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病(2008-2009)[M].北京:中国大百科出版,2009.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[J].高血压杂志,2005,13(1):2-41.

[3]孙宁玲.中国高血压患者自我管理标准手册[M].北京:中国轻工业出版社,2008:6.

[4]王晓玲,杨晓芳.高血压健康教育研究进展[J]齐鲁护理杂志,2009,15(1):49-50.

[5]尹作香.高血压防治健康教育新进展[J].中国医药导报,2008,5(18):114-115.