中医治疗心悸（心律失常-室性早搏）72例临床疗效观察

马 翮 苏秀文

（长春市中医院，吉林 长春 130000）

中医心悸相对应西医“心律失常” 范畴，是临床上的常见病，多发病。心悸包括惊悸和怔忡，是指患者自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。且常于失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。我科于2010年10月至2011年10月收治心悸（心律失常-室性早搏）患者72例（病情分级Myerburg≤3级），我们采取以口服中药汤剂、中成药，针灸疗法，静脉滴注中药注射液治疗为主的中医疗法，取得较满意效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 病例

治疗组（中医疗法组）36例，本组病例男18例，女18例。年龄19～85岁，平均年龄50.1岁，其中40岁以下10例，40～60岁16例，60岁以上10例。病程4～20年者4例，3～4年者11例，2～3年者9例，1～2年者12例。偶发室性期前收缩20例，频发室性期前收缩16例。单源室性期前收缩10例，多源室性期前收缩10例，多形室性期前收缩16例。对照组（西药疗法组）36例，本组病例男18例，女18例。年龄19～85岁，平均年龄50.1岁，其中40岁以下10例，40～60岁16例，60岁以上10例。病程4～20年者4例，3～4年者11例，2～3年者9例，1～2年者12例。偶发室性期前收缩20例，频发室性期前收缩16例。单源室性期前收缩10例，多源室性期前收缩10例，多形室性期前收缩16例。

1.2 诊断标准及分型

1.2.1 西医诊断标准：参照《实行心律失常的治疗指南》（ACC/AHA/ESC制定，2006年）。心律失常-室性早搏的临床表现：最常见的症状是心悸不适，部分患者还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的无临床症状。体征为心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。心电图示提前出现宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。

1.2.2 中医证侯诊断标准：参照中华中医药学发布会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主；可见结代促脉；常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。

1.3 治疗方法

对照组予倍他乐克片23.75mg，2次/天，口服并予改善心肌供血，抗血小板聚集等对症治疗。治疗组辨证选择口服中药汤剂、中成药，气阴两虚证治以益气养阴，安神定悸，方药生脉散加味，生晒参、麦门冬、五味子、黄精、百合、天门冬、远志、石菖蒲、龙齿（先煎），炙甘草，中成药稳心颗粒等；心脾两虚证治以健脾益气，养血安神，方药归脾汤加减，党参、黄芪、当归、龙眼肉、白术、茯神、远志、浮小麦、炙甘草，中成药归脾丸等；阴阳两虚证治以滋阴补血，通阳复脉，方药炙甘草汤加减，炙甘草、西洋参、麦冬、五味子、桂枝、当归、黄芪、元胡、甘松、炒枣仁；痰瘀互阻证治以化痰泄浊，活血化瘀，方药二陈汤合桃红四物汤加减，陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、生地、川芎、当归、赤芍、瓜蒌；气滞血瘀证治以活血化瘀，理气通脉，方药血府逐瘀汤加减，柴胡、当归、生地、牛膝、桔梗、芍药、桃仁、红花、川芎、丹参；痰火扰心证治以清热化痰，宁心定悸，方药黄连温胆汤加减，黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、远志、石菖蒲、全瓜蒌、胆南星。辨证选择静脉滴注中药注射液如参附注射液、生脉注射液、川芎嗪注射液、复方丹参注射液、红花注射液等。针灸治疗，体针[1]主穴内关、神门、心俞、厥阴俞，每次选2～3穴，配穴气虚加脾俞、足三里、气海；患者取卧位，平补平泻法，得气为度，留针20～30分钟。耳针[2]选穴心、交感、神门、皮质下、肝、内分泌、三焦、肾。方法每次选3～4穴，中度刺激，留针30～40分钟，留针期间捻针3～4次，每日1次。

治疗组及对照组疗程均为4周，疗程结束后进行临床疗效评定。

1.4 临床疗效评定

1.4.1 中医证候疗效评价标准：参照2002《中药新药临床研究指导原则》，显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

1.4.2 西医疗效评价标准：参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》制定。显效：室早完全不发作或偶有发作；有效：室早发作减少60%以上；无效：达不到显效或有效标准者。

2 结 果

治疗组36例中，显效14例（38.9%），有效20例（55.6%），无效2例（5.5%），总有效率94.5%。对照组36例中，显效12例（33.3%），有效19例（52.8%），无效3例（13.9%），总有效率86.1%。 经χ2检验两组显效率比较有显著性差异（χ2=4.95，P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗疗效比较

3 讨 论

中医学理论则认为心悸的基本病机即是心脉失畅、心失所养。我科苏秀文主任医师集自己二十余年的临床宝贵经验，根据其基本病机经治以养心安神定悸，采取以口服中药汤剂、中成药，针灸疗法，静脉滴注中药注射液治疗为主的中医疗法。以上中医治疗及西医治疗后疗效比较，中医治疗组疗效明显优于单纯西药组，能更为有效地改善心肌供氧，降低心肌耗氧量，保护心肌细胞，抑制异位起搏点搏动。治疗中，我们还发现，应用中医治疗心悸（心律失常-室性早搏）有减轻某些西药副作用的功能，故值得推广。

[1]周庆伟.针刺治疗心律失常-室性早搏[J].陕西中医,2003,24(2):11.

[2]杨兆民.针法灸发学[M].上海:上海科学技术出版社,1996.