补阳还五汤加味联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗急性脑梗死的疗效观察

廖 莎

（湖南省醴陵市中医院神经内科，湖南 醴陵 412200）

急性脑梗死为临床急诊的常见病、多发病，多发于中老年人，其病死率和病残率均较高， 存活者常遗留程度不等的神经功能缺损，生活质量明显下降。笔者对30例急性脑梗死患者，采用了补阳还五汤加味联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗，疗效较好，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科于2009年11月至2011年10月收治的60例急性脑梗死患者，随机分为2组。治疗组30例，其中男17例，女13例，年龄50～78（53±5.1）岁；对照组30例，其中男15例，女16例，年龄49～82（54±5.6）岁。2组患者病程均在72 h内，既往史及伴发疾病积分相似。经统计学比较，2组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义 （P＞0.05 ），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有病例均经脑CT或MRI确诊，符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的常见脑血管病诊断标准[1]。并排除出血性脑梗死、严重全身并发症、出血性疾病以及意识障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

采用常规治疗，根据具体病情给予抗血小板凝集、抗凝、控制脑水肿、降脂、保护脑细胞及改善脑循环等治疗。并予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40mg溶于0.9%氯化钠溶液250mL中静脉滴注，1次/d。

1.3.2 治疗组

在对照组的基础上，运用补阳还五汤加味治疗。药物组成：黄芪30g，当归尾10g，赤芍15g，红花10g，川芎10g，桃仁10g，地龙10g。痰湿重者加半夏10g、苍术15g，言语不利者加远志、石菖蒲各15g，口眼歪斜者，加僵蚕10g，全蝎3g。上方日1 剂，水煎2次取汁300 mL分次口服。2组疗程均为2周，疗程结束后评估疗效。

1.4 疗效观察

1.4.1 疗效评定标准[2]

根据全国第四次脑血管病学术会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～40%；无变化：功能缺损评分减少＜ 17%；恶化：功能缺损评分增多＞ 18%或死亡。

1.4.2 统计学方法

数据采用SPSS15.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 临床疗效比较

治疗组总有效率为93.3%（28/30），对照组总有效率为80%（26/30），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较 （例）

2.2 神经功能缺损评分比较

2组治疗前后神经功能缺损评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。见表2。

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较（±s，分）

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较（±s，分）

注：与对照组同期比较，P*＞0.05，P**＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 21.62±3.08* 6.69±2.17**对照组 30 22.54±4.21 13.42±3.58

3 讨 论

脑梗死是因脑动脉硬化或血栓形成导致动脉管腔狭窄或闭塞，进而引起局部脑组织急性缺血缺氧所致的病理生理变化[3]。临床治疗常以改善微循环及脑细胞代谢，恢复局部脑血流灌注，促进中枢神经系统功能恢复为重点。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠系自猪脑中提取制得的对神经细胞功能损伤具有恢复作用的物质，对神经组织有较大的亲和性，是惟一能透过血脑屏障的神经节苷脂[4]。研究应用证实单唾液酸四己糖神经节苷脂能够促进中枢神经系统在遭受各种原因损伤后的功能修复，对继发性神经损伤有保护作用，抑制脑缺血后梗死区迟发性神经元死亡，降低脂质过氧化反应，调节神经递质，缩小梗死面积，减轻脑水肿，促进神经重塑，具有神经功能恢复的作用[5-6]。

脑梗死属于中医“中风”的范畴，病位在脑，涉及于肝心和脾胃，临床表现以猝然昏倒、口眼歪斜、半身不遂，舌质多黯，有瘀点、瘀斑，脉多弦或弦滑。气为血之帅、血为气之母，气虚则血瘀，气行则血行，若气不能行，则血不能荣，经脉肌肉失养遂成本病，气虚血瘀是本病的主要病机，病性多为本虚标实，本虚为气虚，标实为血虚。补阳还五汤是清代王清任所创的治疗中风的良方。方中重用黄芪补益元气，乃取其力专性走，以帅血运行；当归养血和血，取血为气之母之意；红花、桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀，地龙化痰通络，诸药合用，共凑补益气机，养血活血、通经活络之功。

现代药理学研究表明，黄芪能改善血液流变学，通过抑制血小板聚集而发挥抗脑血栓形 成的作用[7]。还能提高超氧化物歧化酶活性，缓解钙离子超载，通过抗氧化及对抗自由基损伤而保护脑组织。红花有扩张血管，增加血容量和组织灌注量，改善微循环的作用。川芎含川芎嗪，具有抗血小板聚集，扩张小动脉、通过血脑屏障，改善微循环和脑血流作用，治疗脑血管病有肯定疗效。实验及临床研究证实，补阳还五汤可以显著降低人及老龄大鼠的血液黏度，改善血液浓、黏、凝状态，从而提高血液的携氧能力，改善脑细胞代谢，促进脑细胞功能恢复[8]。

本文观察显示，采用补阳还五汤加味联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗急性脑梗死取得良好疗效，而且综合疗效优于对照组，值得临床推广运用和进一步探讨。

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组.常见脑血管病的诊断和治疗[J].中风与神经疾病 杂志,2006,23(2):132-136.

[2]全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经缺损程度评分标准(1995) [J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[3]Elikind MS,Coates K,Tai K,et a1.Levels of acute phase protein remain stable after isc hemic stroke[J].BMC Neurol,2006,16 (6):37-39.

[4]柏秀芳.申捷联合高压氧对颅脑损伤后神经功能恢复的疗效观察[J].中国误诊学杂志, 2008,8 (12 ) :2823-2824 .

[5]刘玉双.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗大面积脑梗死的临床观察[J].中国医药导报,2011,8(5):49-50.

[6]吴霖浦,郑天衡,高建.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗急性脑梗死的有效性及安全性探讨[J].广西医科大学学报,2011,28(5):750-752.

[7]高建,徐先祥,徐先俊,等.黄芪总皂苷抗血栓形成作用实验研究[J].中成药,2002, 24(2 ):l16-118.

[8]张永全,陆晖,谭文澜,等.补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑梗死的临床疗效及对血流速度的影响[J].中国中医急症,2010(8):1288-1289.