骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理

林 文

（洞口县中医院，湖南 邵阳 422300）

临床创伤骨科中，四肢长管骨折比较多发和常见，近年来，社会经济水平的提高带动了建筑业、工业和交通运输业的发达，高能量损伤所致的四肢长管骨折发生率呈逐年上升的趋势。肢体在骨折后易遗留功能障碍，严重影响了患者的身心健康及生活质量[1]。骨外固定支架为治疗四肢长管骨折的有效方法，其中，临床护理干预是确保手术预后的关键环节。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的四肢长管骨折患者90例，均采用骨外固定支架治疗，随机分为两组，对照组45例采用常规护理，观察组45例采用针对性护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者90例，男65例，女25例，年龄16～62岁，平均（34.4±2.6）岁，符合《坎贝尔手术学》中长骨骨折分类（OTA）的诊断标准，且有高能量创伤病史。致伤因素：高处坠落伤12例，交通意外伤52例，挤压伤16例，其它10例。24例为股骨骨折，43例为肱骨骨折，23例为胫腓骨骨折。开放性骨折66例，闭合性骨折24例。随机分为观察组和对照组各45例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用骨外固定支架手术治疗，对照组45例采用常规护理，观察组45例在此基础上行围术期护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 术前护理干预

①心理护理：患者多因创伤突然发生，身心均承受较大痛苦，加之对手术预后的担心及经济压力，易产生焦虑、恐惧等不良情绪。临床护理人员需主动和患者沟通，就创伤的基本知识和手术的方法、注意事项、远期效果向患者作细致的介绍，帮助患者熟悉医院陌生环境，解答问题，了解骨外固定支架技术治愈率高、愈合快、并发症少、避免二次手术、降低医疗费用、缩短住院时间等优点，树立患者战胜疾病的信心，提高治疗依从性，积极主动配合医护全程。②术前准备：术前用夹板制动并固定患肢，防止组织损伤加重。为防止患者骨折端邻近的神经和血管损伤，减少搬动患者骨折部位的次数及时发现并处理异常。严格备皮操作，因四肢皮肤有大量毛发生长，如不行细致清理，毛发中大量隐藏的细菌和污垢会引起术后伤口的感染，故术前需严格清洁皮肤，降低感染发生机会。

1.2.2 术后护理干预

①基础护理：患者返至病房后，需将患者抬高30°～40°，置于功能位，为淋巴和静脉回流创造条件，预防和消除肢体肿胀。局部肿胀在骨折早期较为明显，血管、神经因使用外固定支架可造成过度牵拉，肢端神经功能和血液循环易发生障碍。故需对患者患肢末梢皮肤的感觉、色泽、肿胀度，足趾、手指的运动情况、毛细血管回流情况做好密切观察，及时处理异常。②针孔皮肤护理：针孔感染是四肢骨折采用骨外固定支架治疗的主要并发症，故需加强对针孔皮肤的护理。每天于针孔处用75%酒精棉球轻柔由内向外擦拭消毒，后对针孔处用75%酒精纱块敷盖。禁止对针孔在护理过程中行用力擦拭，避免误撕掉纤维性包裹物。对针孔周围有无红、肿、热、痛及针孔处分泌物的色泽做好密切观察。若有少量浆液在针孔周围渗出、皮肤微痛、微红，则为轻度感染，需将患肢适当抬高，加强护理，数日后炎症可消退。若针孔分泌物为脓性，则提示重度感染，需给予抗生素治疗，以免引发骨髓炎和软组织感染的发生。③固定支架观察：患者中部分在术后行功能锻炼时，外固定支架固定针及螺丝钉易松动，需及时对固定针和螺丝钉松紧度进行调整，防止骨折部位因外固定支架松动而发生移位，对骨折的愈合造成影响。

1.2.3 病情观察

围术期加强患者生命体征监测，对肢体温度、皮肤色泽、有无腹痛、尿色、尿量进行评估，以对病情变化有效掌握，尤其是患者为股骨干骨折时，因出血较多，患者常有脂肪栓塞综合征和休克的发生，需密切观察患者脉搏、体温、神志变化，及时治疗。患者为肱骨干骨折时需对虑口区皮肤感觉和腕关节活动进行检查，以对有无桡神经损伤进行评估。患者为下肢骨折时，因需较长时间的卧床，需定时协助患者翻身，指导卧床生活方式，避免因意外导致骨折再错位发生。

1.2.4 并发症观察及预防

①便秘：因术后较长时间卧床，肠蠕动相对减慢，便秘极易发生，故需鼓励患者多饮水，饮食易含丰富纤维，定时排便，保持大便通畅，依据病情需要，必要时可用开塞露或番泻叶。②泌尿系统感染：患者行硬膜外或全身麻醉，术前需行尿管留置，术后1～2d即可拔除，对术后尿管留置较长的患者，发生泌尿系统感染的情况较高，需加强会阴部护理，鼓励患者多饮水，保持导管引流通畅，行反射性膀胱收缩功能训练，必要时用呋喃西林液体对膀胱进行冲洗。③坠积性肺炎：患者为复合损伤或合并损伤者，因卧床时间较长，呼吸道排泄分泌不畅，坠积性肺炎极易发生，需帮助患者有效排痰和咳嗽，必要时行吸痰和雾化吸入，对肺部感染进行预防。④褥疮：患者患肢在术后制动，活动受到一定限制，加之机体营养缺乏，皮肤营养状况下降，易在骨骼突出部位发生损伤，需保持床单干燥清洁，加强观察和按摩，术后6h对体位进行更换，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以使机体免疫力和抵抗力进行提高，使全身营养状况改善，降低褥疮发生率。

1.2.5 康复锻炼

术后1～2d为避免患肢活动，需以平卧于床为主，以防术后出血加重，四肢活动量不宜过大，健肢关节可行屈伸锻炼。患肢肌肉等长收缩功能活动在术后第3d～2周切口切线前开始加强，患者为下肢骨折需延续卧术时间，使四肢关节的屈伸活动渐进加大。患者为上肢骨折时可使下床活动次数增加。术后2～12周，疼痛减轻或消失，可使患肢邻近关节活动渐近加强，可拄拐在术后8周石膏去除后下地部分负重行走。12周后，因骨折达到临床愈合，活动量和下床时间可渐近增加，避免意外发生。

1.3 效果评定

行平均10个月的随访，依据长骨骨折评价标准，优：关节无畸形、无疼痛，活动范围呈正常恢复，肢体＜1cm缩短；良：关节无畸形、偶有疼痛，活动范围受限少于50%，肢体呈＜2cm的短缩；一般：关节成角畸形＜10°，常有疼痛发生，关节活动范围受限＞50%，肢体呈＜3cm的短缩。并观察关节功能障碍、肢体短缩、骨折延迟愈合等并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组45例中，优26例，良17例，一般2例，优良率为95.5%；对照组45例中，优18例，良15例，一般12例，优良率73.3%。观察组优良率高于对照组（P＜0.05）。观察组骨折延迟愈合1例，并发症发生率为2.2%；对照组肢体短缩畸形3例，关节功能障碍2例，骨折延迟愈合1例，总并发症发生率为12.3%。观察组显著低于对照组并发症发生率（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

临床四肢长骨干骨折常伴有神经、血管损伤，肢体功能遗留有不同程度的障碍，临床多行骨外固定支架治疗，利于早期行功能康复锻炼。而围术期实施针对性整体护理干预对提高患者治疗依从性、确保手术成功具有非常重要的意义[2]。加强术前访视，对患者行心理护理，充分术前准备，术后加强病情观察、生命体征监测、合并伤的处理，对并发症行密切观察并有效预防，给予生活和饮食指导，加强术后康复功能锻炼，可促进骨折康复进程[3]。本次研究中，观察组优良率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上，在骨外固定支架治疗四肢长骨骨折手术中行整体护理干预，可提高临床效果，降低并发症发生率，明显改善患者的生活质量。

[1]肖军华,谢惠缄,郭汉民,等.外固定架结合拉立螺钉治疗胫骨开放性粉碎性骨折36例[J].实用医学杂志,2005,21(24):2815.

[2]王洪仙,王淑萍.四肢骨折护理干预[J].中外健康文摘杂志,2008(5):75.

[3]严素敏,韩月明,吴惠冰.骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理[J].海南医学,2010,21(3):147-148.