葡萄糖调节受损（IGR）社区综合干预的护理研究

王 霞

（河南省南阳市中心医院内分泌科，河南 南阳 473000）

葡萄糖调节受损（IGR）是糖尿病前期状态，包括糖耐量减低（IGT）和空腹血糖调节受损（IFG），前者是机体在负荷状态下葡萄糖的处理能力下降，后者指一类非糖尿病性空腹高血糖，是基础状态下肝糖分解异常表现。研究表明，IGR是糖代谢正常与罹患糖尿病之间的一个过渡阶段，临床多无特异性表现，起病隐匿，但也可增加心脑血管疾病的发生率，增加急性冠脉事件的发生。因此，对IGR人群的干预治疗可降低糖尿病的发病率。对IGR人群进行一定的护理措施干预，观察其对糖尿病患者，以及血脂、体质量指数、血压的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据2003年美国糖尿病协会（ADA）提出的诊断标准，从2009年7月至2011年1月选取南阳市两个社区的IGR患者112例做为观察对象。其中，男63例，女49例，年龄40～78岁，平均年龄62岁左右。随机分成两组，其中干预组60例，对照组52例，两组性别、年龄及各项指标无显著差异，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法

干预组的干预方法主要有4种。①个体化饮食干预：饮食干预的主要目的在于改变IGR患者不合理的饮食方式，因此要控制总热量，合理搭配。根据标准体质量结合具体劳动强度计算每位IGR患者每日所需要的总热量及具体的营养配比，制定个体化的饮食方案。对于正常体质量轻体力劳动者摄入总热量控制在104.5～125.4KJ/（kg·d）；对于体质量超标者每天总热量可控制在83.6KJ/kg体质量以下，逐渐控制肥胖者的体质量[1]。其中碳水化合物为55%～65%，蛋白质为10%～15%；脂肪为25%～30%。适量补充矿物质与维生素，提倡高纤维、低盐饮食。食谱多样化。选择低血糖生成指数（GI）的食物。总之，饮食干预的核心是保证全面而均衡的营养，食物多样并且要适量[2]。②个体化运动干预：指导患者根据工作性质及身体健康情况适当参加有氧锻炼，常用的运动方式包括步行、慢跑、打乒乓球、骑自行车等。运动应保持规律性，循序渐进并且持之以恒。运动强度以运动后心率达负荷心率为上限。避免在寒冷、炎热、以及烟雾过多的天气下进行运动。③教育及监测：定期进行糖尿病防治知识学习，根据自我情况制定的运动饮食处方，3个月随访一次，测定相关指标等。④其他：戒烟限酒。此外避免情绪紧张，保持心情愉快对控制血糖也有帮助。

1.2.2 检查方法

两组在干预前均进行了1周营养状况和体力活动的调查，包括每日摄入食物的总热量和个体体力活动总量，对相关指标进行了检查。1年以后对上述各项指标进行复查，比较两组之间的差别。所有检测指标均由同一检验科采用同一方法进行检测。体质量指数（BMI）通过公式[BMI=体质量（kg）/身高平方（m2）]来计算。

1.2.3 统计学处理

2 结 果

两组IGR患者干预前后各项指标比较，见表1。

表1 两组IGR患者各项指标对比（±s）

表1 两组IGR患者各项指标对比（±s）

注：本组观察前后对比①P＜0.05，②P＜0.01；两组间同期对比③P＜0.01；④P＜0.05（1mmHg=0.133Kpa）

观察指标 对照组(n=52) 干预组(n=60)观察前 1年后 观察前 1年后FBS(mmol/L) 6.55±0.05 7.16±0.08① 6.45±0.02 5.93±0.01③2HBS(mmol/L) 8.91±0.30 10.87±1.15② 8.81±0.07 7.53±0.02③TC(mmol/L) 5.66±0.31 5.95±0.10 5.80±0.11 5.2±0.12④TG(mmol/L) 1.92±0.41 2.65±0.16 2.12±0.19 1.93±0.26④BMI(kg/m2) 24.38±0.37 24.8±0.14 24.32±0.17 23.2±0.18④SP(Kpa) 17.68±0.26 18.41±0.21 17.26±0.10 16.71±0.16④DP(Kpa) 10.9±0.26 11.05±0.34 10.89±0.06 10.40±0.12 HbA1c% 6.21±0.82 6.69±0.79 6.29±0.70 5.70±0.86

两组治疗前各项指标无统计学意义（P＜0.05）。经过一年半的综合干预，对照组有12例诊断为糖尿病，糖尿病发生率为23.1%，而干预组有3例诊断为糖尿病，其发病率5.0%，两组比较差异有非常显著意义（P＜0.01）。干预组FBS、2HBS及糖化血红蛋白与治疗前比较有明显下降，而对照组与1年半前比较FBS、2HBS及糖化血红蛋白均显著升高，两组比较差异有非常显著意义（P＜0.01）。

3 讨 论

3.1 综合干预对IGR者血糖、血脂的影响。

本研究证实，干预后空腹血糖、2HBS和糖化血红蛋白降低。表明控制饮食可限制总热量的摄入，科学合理运动可使组织对胰岛素的敏感性增加，增加机体对能量的消耗，还可使肌纤维内葡萄糖的磷酸化作用加强，从而使肌糖原的合成增加，肌纤维吸收、贮存葡萄糖的速度加快，有效地控制IGR患者的血糖[3,4]。合适强度的运动可提高肌肉蛋白酶活性，加速脂肪分解和对脂肪酸的利用，从而有效降低血清三脂水平[5]。

3.2 社区综合干预实施过程中发现

IGR者不良的生活方式都是长时间形成的，个体生活方式差异加大，不容易改变，具体实行措施应充分体现个体化原则。在社区开展对IGR者干预主要取得患者和家属的配合，方案就必须简便，易操作[2]。

3.3 教育和监测在社区综合干预中的重要作用

本组IGR患者通过多次糖尿病知识学习，提高了对糖尿病的认识，了解二者之间的转化，增加了对疾病的认识程度，增加了参与的自觉性。通过及时的血糖监测，可发现血糖增高的诱发因素，增加患者对饮食及运动对血糖影响的直观认识，干预对象依从度增加，能自觉调整运动及饮食治疗，增强自律性，使一过性血糖波动得到及时、有效控制。

3.4 综合干预对IGR者BMI的影响

肥胖是发生2型DM的一种高危因素，肥胖者胰岛素和脂肪细胞膜表面的胰岛素受体结合增加，导致胰岛素相对缺乏，血糖易出现异常。通过合理体质量控制，对糖尿病也有重要的治疗价值[6]。

4 结 论

IGR是糖尿病发生、发展过程中的重人群进行早期干预，可有效降低进入糖调节受损者进一步发展为糖尿病。据统计，全球约超过8%的成人患有IGT或IFG，每年这些患者中5%～10%将发展为2型DM。通过对IGR者进行社区综合干预治疗，可明显降低2型糖尿病发生的风险，值得进行推广。

[1]刘福平,彭雁,徐保真,等.葡萄糖调节异常的现代认识与干预治疗[J].中国综合临床,2002,18(12):1057-1058.

[2]周士萍,顾沛,陈利群.葡萄糖调节受损者生活方式干预的研究进展[J].上海护理,2009,9(4):70-73.

[3]Dela F,Von Linstow ME,Mikines KJ,et al.Physical training may enhance beta-cell function in type 2 diabetes[J].Am J Physiol En docrinol Metab,2004,287(5):E1024-E1031.

[4]邓树勋,王建.高级运动生理学-理论与应用[M].北京:高等教育出版社,2003:593.

[5]李斌儒,刘莉,张勇.葡萄糖调节受损干预新理念[J].中华保健医学杂志,2009,11(1):71-74.

[6]钱雪松(摘).合理的体重可减少中年男子发生2型糖尿病的危险[J].国外医学·卫生学分册,2000,27(1):60-61.