针刺治疗神经症疗效观察

李宝国,张东淑



针刺治疗神经症疗效观察

李宝国1,张东淑2

(1.广东省第二中医院,广州 510095;2.南方医科大学中医药学院,广州 510515)

观察针刺治疗神经症的临床疗效。将76例神经症患者随机分为治疗组和对照组,每组38例。治疗组采用针刺治疗并根据奇经八脉证治特点辨证归经选穴,对照组采用单纯药物治疗。两组分别于治疗前和治疗1、2星期后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分及不良反应量表(TESS)进行评估。治疗组总有效率为97.3%,对照组为77.1%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗后HAMD、HAMA评分均较同组治疗前有显著下降(均＜0.05);治疗组治疗1星期后HAMD、HAMA评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针刺是一种治疗神经症的有效方法。

针刺疗法;奇经八脉;神经症

近年来,神经症发病率呈升高趋势,笔者根据奇经八脉辨证归经、选穴论治神经症患者38例,并与单纯药物治疗38例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

76例患者均为2009年3月至2010年6月南方医院神经内科住院患者,根据《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)(CCMD-3)[1],经各项相关检查排除器质性病变,诊断为神经症。根据患者入院顺序,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组38例。治疗组中男9例,女29例;年龄最小15岁,最大58岁,平均(42±10)岁;病程最短1个月,最长5年;躯体形式障碍25例,神经衰弱9例,焦虑症4例。对照组中男7例,女31例;年龄最小14岁,最大56岁,平均(41±11)岁;病程最短1个月,最长4年;躯体形式障碍29例,神经衰弱6例,焦虑症3例。两组患者性别、年龄、病程、病变性质比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 取穴

根据奇经八脉证治特点辨证归经选穴。以失眠、头痛、眩晕为主要证候者属督脉病证,取神庭、百会;以腹胀腹痛、月经不调为主要证候者属任脉病证,取关元、气海;以月经不调伴腹部气逆上冲为主要证候者属冲脉病证,取公孙;以腰酸腿软、带下量多为主要证候者属带脉病证,取足临泣;以呃逆、呕吐、食欲不振、胃部不适、心悸心慌、胸胁满闷为主要证候者属阴维脉病证,取内关;以寒热、恶寒为主要证候者属阳维脉病证,取外关;以肢体拘挛抽搐、疼痛、功能活动受限或目疾为主要证候者属阴跷、阳跷脉病证,取申脉、照海。有两组以上证候者每次取2～3个主穴,交替使用。

2.1.2 操作

神庭、百会穴使用长40 mm毫针平刺1.0～1.2寸,快速捻针1～2 min,使患者局部产生明显酸胀感;申脉、照海穴1侧1穴,使用长40 mm毫针斜刺0.8～1.0寸,使患者产生酸胀感向足部放散;关元、气海穴直刺1.2～1.5寸,使患者产生明显的麻胀感在下腹部放散;双侧内关穴直刺1.0～1.2寸,使患者产生明显的麻胀感向手心放散;其余穴位常规针刺,行平补平泻法。医者和患者均集中注意力,得气后停止行针,留针1 h,留针期间每隔20 min行针1次,如病情出现反复或僵持则在留针过程中增加行针次数和时间,根据需要辅以暗示疗法。每日治疗1次,连续针刺3 d,如病情改善改为隔日治疗1次,1星期为1个疗程,2个疗程后评价疗效。

2.2 对照组

采用盐酸氟桂利嗪(西比灵5 mg,每晚1次)、甲磺酸倍他司汀(敏使朗6 mg,每日3次)等对症治疗,采用盐酸氟西汀(百忧解20 mg,每日1次)、盐酸曲唑酮片(美抒玉50 mg,每晚1次)等抗抑郁和抗焦虑,结合暗示疗法。连续用药2星期后评价疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

治愈 精神和躯体症状消失,自知力恢复,恢复正常工作和生活。

显效 精神和躯体症状基本消失,自知力基本恢复,有时情绪被动,基本能适应现实生活和工作。

好转 精神和躯体症状部分消失和减轻,自知力部分恢复,情绪不稳定,不能正常学习和工作,但不影响生活能力。

无效 精神和躯体症状无改变,自知力无恢复,不能适应现实生活,丧失工作能力。

3.2 统计学方法

实验数据采用SPSS17.0统计软件进行数据处理,计量资料采用检验,计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

76例患者中因病情变化、患者不能配合等原因脱落4例,其中治疗组脱落1例,对照组脱落3例。

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为97.3%,对照组为77.1%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.3.2 两组患者治疗前后HAMD、HAMA评分比较

由表2可见,两组治疗前HAMD、HAMA评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后HAMD、HAMA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗1星期后HAMD、HAMA评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后HAMD、HAMA评分比较(±s,分)

注:与对照组比较1)＜0.05;与同组治疗前比较2)＜0.05

3.4 不良反应

治疗期间治疗组未见明显不良反应,对照组24例出现不良反应,主要表现为头晕、嗜睡、口干、恶心、食欲减退、困倦等。治疗组治疗2星期后TESS量表总分为(0.22±0.48),对照组为(2.20±2.06),两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。

4 讨论

神经症属中医学“郁证”范畴。中医学认为本病病位在脑,又涉及到肝、心、脾、肾等脏腑,表现出以精神症状为主的运动、消化等多系统症状。笔者在临证治疗时,当病变累及数经或者在行经络辨证时因病症复杂而不易辨清病变到底属于何经时,常从奇经八脉论治,结合奇经八脉循行及诊治特点,选用任督二脉腧穴或八脉交会穴治疗神经症,不仅取穴简洁,而且效果显著。神庭、百会为督脉要穴,两穴均以治疗神志精神疾病见长[3],还善于治疗头、目诸疾;关元、气海为任脉要穴,长于治疗妇科及泌尿生殖系统疾患[4];照海、申脉为八脉交会穴,通于阴阳跷脉,长于治疗失眠、目疾及肢体运动障碍;内关、公孙为八脉交会穴,分别通于阴维、冲脉,两穴不仅可用于治疗奇经病证,还可配合主治胃心胸疾患;足临泣为八脉交会穴,通于带脉,可用于治疗带脉证治中的腰腹部疾患及妇科疾患;外关通于阳维脉,可用于治疗阳维脉所主的寒热等症。

[1] 中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3[S].济南:山东科学技术出版社,2001:87-89,98-100.

[2] 中国中西医结合研究会精神疾病专业委员会.神经症的中西医结合辨证分型标准[J].中西医结合杂志,1989,9(10):615.

[3] Lai XS, Huang Y. Comparative study on the effect of Baihui（GV 20），Shuigou(GV 26）and Shenmen (HT 7）on cognition of patients with vascular dementia[J]. J Acupunct Tuina Sci,2005,3(5):20-23.

[4] Wang LL, Liang YA, Clinical application of moxibustion on Guanyu- an (CV 4) [J]. J Acupunct Tuina Sci,2009,7(3):175-176.

Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture on Neurosis

-1,2.

1.,510095,; 2.,510515,

To investigate the clinical therapeutic effect of acupuncture on neurosis.Seventy-sixo neurosis patients were randomly allocated to treatment and control groups, 38 cases each. The treatment group received acupuncture based on point selection according to eight extra meridians syndrome differentiation and the control group, medication alone. An evaluation was made using the 24-item Hamilton Depression Rating Scale (HAMD-24), the Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and the Treatment Emergent Symptom Scale (TESS) in the two groups before and after one and two weeks of treatment.The total efficacy rate was 97.3% in the treatment group and 77.1% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). The HAMD and HAMA scores were significantly lower in the two groups after treatment than before (＜0.05). After one week of treatment, there were statistically significant differences in the HAMD and HAMA scores between treatment and control groups (＜0.05).Acupuncture is an effective way to treat neurosis.

Acupuncture therapy; Eight extra meridians; Neurosis

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.816

1005-0957(2012)11-0816-02

李宝国(1976 - ),男,主治医师

张东淑(1977 - ),女,讲师,E-mail:nyzds@sina.com

2012-01-08