沙眼衣原体感染与输卵管性不孕的临床研究

张艺 江南 郭蕾

近年来，在女性不孕症中输卵管因素居首位，这与输卵管阻塞有密切关系，而沙眼衣原体感染已越来越受到人们的重视。本研究对我院178例输卵管性不孕症患者进行回顾分析，并将结果报道如下.

资料与方法

1.资料 选择我院2008年7月～2012年6月对178例不孕症患者进行通水或造影检查，并进行血清沙眼衣原体CT－DNA检测。患者年龄最小为21岁，最大为36岁，平均年龄(23.2±8.2)岁。患者中原发不孕18例，继发不孕160例，因宫外孕一侧输卵管切除18例，孕次最多为4次，178例患者均无明显的宫颈炎及尿道炎症状。对178例患者全部进行输卵管通水或造影检查，其中89例双侧输卵管通畅患者作为对照组，89例输卵管阻塞患者作为观察组。每例患者术前都进行详细的病史询问，记录职业，有无不洁性生活史，有无流产、早产、胎死宫内、宫外孕、人流、药物人流等。

2.统计学方法计量资料以(x±s)表示，t检验，计数资料以百分率表示，行卡方检验，实验数据均应用SPSS 13.0统计软件进行处理。

结 果

Table 1 输卵管通畅组与阻塞组CT感染情况

由Table 1可见观察组CT的阳性率分别为50.56%(45/89)，对照组为15.73%(14/89)，观察组的CT阳性率均明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，CT感染是引起输卵管性不孕的重要原因之一。

Table 2 CT感染与高危因素

由Table 2的结果可以发现，CT阳性的孕妇与流产早产、死胎死产、宫外孕、人流药流、不洁性生活史等病史有密切相关(P＜0.05)。

讨 论

1.沙眼衣原体是原核细胞型微生物，是目前泌尿生殖道感染的常见病原体。沙眼衣原体寄生于细胞内，可逃避抗体的免疫排斥而长时间存在，并只感染柱状上皮，如糜烂的宫颈、宫颈管、子宫内膜、输卵管粘膜及尿道粘膜等。由于不导致阴道炎，故临床无特异症状，得不到及时对症治疗，病原体可长期潜伏下来，并逐渐蔓延导致宫颈炎、宫颈管炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎及尿道炎等，输卵管长期慢性炎症导致输卵管阻塞［1］。衣原体能产生内毒素，这种毒素可导致生殖腔的炎症粘连和阻塞而引起不孕［2］。近年来，CT感染与不孕症的关系越来越受到人们的重视。在本研究中在观察组中CT的阳性率为50.56%，对照组仅为15.73%，观察组均明显高于对照组。与周淑群［3］报道的51.34%差不多。对输卵管的不孕患者应常规进行CT检查，有助于病因治疗。

2.输卵管妊娠与生殖道、支原体感染的关系。本组研究中，患者平均年龄(23.2±8.2)岁，说明沙眼衣原体年轻者感染率较高。观察组的CT阳性率均明显高于对照组，而所有发病的患者中曾有过人工流产史(1～3次不等)占36.52%(65/178)，输卵管通液术及通气术，子宫输卵管碘油造影术，上环、取环等宫腔操作史。说明沙眼衣原体感染与输卵管妊娠密切相关。通过宫腔手术的术时、术后感染(上行性)是造成输卵管妊娠重要原因。

3.高危因素由于CT感染可引起泌尿生殖道的炎症，故一旦孕妇感染可导致流产、早产、死胎死产、宫外孕、胎儿宫内发育迟缓以及胎膜早破等［4－5］。本研究中CT感染共为59例，其中有流产早产史的感染率为21.34%，死胎死产的感染率7.86%，宫外孕为12.36%，说明CT的感染已成为生育期妇女健康的大敌，决不可忽视，一定要作为孕前的常规检查项目。本组CT检测阳性与不洁性生活史关系密切。文献报道发现在无性生活史的女性中，CT检出率仅为6%，有2个性伴侣的妇女为55%，有3个以上性伴侣的妇女检出率为75%［6］。本组CT检出的阳性的患者有不洁性生活史占22.47%。因此，预防上应加强宣传，使广大妇女了解有关性病知识，避免不洁性行为。输卵管阻塞患者应常规CT检测，阳性者动员性伴侣检查，双方同治，避免进一步传播及蔓延，以减少输卵管阻塞。

总的来说，CT感染与输卵管阻塞关系密切，是造成不孕不育的主要原因。流产早产、死胎死产、宫外孕、人流药流、不洁性生活史是CT感染的高危因素。对于有高危因素的患者，CT－DNA应该作为孕前的常规检查项目。

1 郝赪妍.沙眼衣原体人型支原体感染与输卵管阻塞的关系［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，13(3):74 －75.

2 Kari L，Whitmire WM，Crane DD，et al.Chlamydia trachomatis native major outermembrane protein induces partial protection in non－human primates:implication for a trachoma transmission－blocking vaccine［J］.J Immunol，2009，182(12):8063 － 8070.

3 周淑群，韦柳华，周定球，等.支原体、衣原体感染与不孕症的关系及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(10):1314－1316.

4 张群峰，罗志刚.衣原体感染不孕不育患者血清中自身抗体的检测［J］.现代生物医学进展，2008，8(6):1096 －1097.

5 曾秋芳，孙祥熙.稽留流产与子宫颈解脲支原体、人型支原体和沙眼衣原体感染的关系［J］.现代医院，2011，11(11):40 －41.

6 马丽娜，李凤云，冯锡才.不孕不育与支原体、衣原体感染和抗精子抗体的关系［J］.实用全科医学，2008，6(5):463 －464.