中西医结合治疗痛风性关节炎100例疗效观察

林林，丁浩，张映，沙静，丁海燕，钟际玲

(马鞍山市人民医院中西医结合风湿科安徽马鞍山 243000)

痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱使尿酸产生过多及(或)尿酸排泄减少而致血液中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可导致关节致残、肾功能不全。近年来随着我国人民生活水平的日益提高，高嘌呤饮食使痛风性关节炎的发病率日渐升高，而目前单纯西药治疗痛风性关节炎存在症状难控制、复发率高及药物不良反应多等情况。我科自2010年4月至2011年7月运用活血化瘀、通络止痛中医疗法配合西药治疗痛风性关节炎100例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

160例痛风病例均为2010年4月至2011年7月我院风湿科门诊及住院患者。将上述患者随机分为两组:治疗组100例，男91例，女9例;年龄24～63岁，平均(43.5±19.5)岁;平均病程5.3年。对照组60例，男55例，女5例，年龄28～63岁，平均(45.5±17.5)岁;平均病程5.5年。两组之间年龄、性别、病程具有可比性(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较(±s)Tab 1 Comparison of general data between the two groups(±s)

表1 两组一般资料比较(±s)Tab 1 Comparison of general data between the two groups(±s)

与对照组比较，a P ＞0.05

组 别 n 男 ∶女 年龄/岁 平均年龄/岁病程≤1年 ＞1年平均病程/年治疗组 100 91 ∶9a24 ～63 43.5±19.5a 32 68a 5.3对照组60 55 ∶5 28 ～63 45.5 ±17.5 18 42 5.5

1.2 诊断标准

参照美国风湿病协会l977年制定的痛风诊断标准［1］:(1)急性关节炎发作1次以上，在1 d内关节肿痛症状即达到高峰;(2)急性关节炎局限于个别关节;(3)整个关节呈暗红色;(4)第一跖趾关节肿痛;(5)单侧跗骨关节急性发作;(6)有可疑或证实的痛风结节;(7)血尿酸增高;(8)非对称性关节肿痛;(9)发作可自行终止。凡具备以上标准中6项，并除外继发性痛风则可确诊。

1.3 排除标准

年龄在16岁以下或70岁以上者，对药物过敏者，有心、肝、肾、脑和造血系统等严重原发性疾病及精神病者，晚期关节炎和重度畸形、丧失劳动能力者，未按规定用药因而无法判断疗效或资料不全等影响评价或安全性判断者。

1.4 治疗方法

两组患者在治疗期间均严格予以低嘌呤饮食。

1.4.1 对照组 采用西医药治疗。给予塞来昔布0.2 g，每日1次口服，别嘌呤醇0.1 g，每日2次口服。待临床症状消失，血沉、血尿酸降至正常后停药。

1.4.2 治疗组 在给予塞来昔布及别嘌呤醇治疗的基础上(剂量同对照组)，同时予以中药汤剂内服及中药外用熏洗。急性期中药汤剂予以活血化瘀、通络止痛方剂，处方如下:桃仁12 g、红花15 g、当归15 g、川芎 12 g、丹参 15 g、牛膝 12 g、赤芍 15 g、虎杖 12 g、秦皮 9 g、威灵仙 12 g、黄柏 15 g、豨莶草 12 g、土茯苓12 g、萆薢12 g、甘草9 g口服。缓解期中药汤剂予以健脾益肾，化浊利尿方剂，处方如下:茯苓12 g、猪苓12 g、党参 15 g、赤芍 12 g、当归 12 g、泽泻 12 g、防己12 g、桑寄生 15 g、薏苡仁 20 g、独活 12 g、牛膝 9 g、甘草9 g。外用熏洗处方如下:红花50 g、当归50 g、赤芍25 g、姜黄20 g、独活50 g、威灵仙50 g、丹参50 g、菊花30 g、蒲公英20 g、虎杖20 g、秦皮30 g、三棱50 g、莪术50 g、败酱草50 g、木瓜 20 g，放入白酒 2.5 kg 浸泡，1个月后取用。每日熏洗患处2次。14 d为1个疗程，共服用药2个疗程。

1.5 观察项目

(1)临床症状及体征的变化;(2)治疗前、后血尿酸及血沉水平的变化;(3)不良反应，如胃肠道反应、白细胞减少、肝肾损害、皮疹等发生情况。

1.6 疗效评定标准

参照《中医病证判断疗效标准》［2］。痊愈:关节红肿热痛消失，局部无明显异常，无压痛，活动自如，血尿酸、血沉降至正常范围。好转:关节红肿热痛减轻，血尿酸、血沉值下降，但未到正常范围。无效:关节红肿热痛症状改善不明显，活动受限，血尿酸、血沉值未下降。痊愈和好转视者为临床治疗有效。

1.7 统计学处理

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

见表2。

表2 两组治疗2个疗程后临床疗效比较 例Tab 2 Comparison of clinic effects between the two groups after two courses of treatment case

由表2可见，两组总有效率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 两组治疗前、后血尿酸及血沉水平比较

见表3。

表3 两组治疗前、后血尿酸及血沉水平比较(±s)Tab 3 Comparison of blood uric acid and ESR level before and after treatment between the two groups±s)

表3 两组治疗前、后血尿酸及血沉水平比较(±s)Tab 3 Comparison of blood uric acid and ESR level before and after treatment between the two groups±s)

组 别 n 血尿酸/μmol·L－1 t值 P值 血沉/mm·(1h末)－1 t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 100 574.25 ±120.37 362.31 ±63.24 15.78 ＜0.01 43.3 ±22.4 33.1 ±17.43.60 ＜0.01对照组 60 562.18 ±116.25 443.16 ±74.53 47.6 ±20.8 45.1 ±20.3 t值3.96 P值＞7.32＜0.01＜0.01

由表3可见，治疗后治疗组血尿酸、血沉水平均有明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01)，对照组仅血尿酸较治疗前下降(P＜0.01)。治疗组血尿酸、血沉的改善与对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。

2.4 两组治疗有效患者随访3个月复发率比较

见表4。

表4 两组随访3个月复发情况比较Tab 4 Comparison of recurrence between the two groups after follow-up 3 months

由表4可见，治疗组复发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.83，P ＜0.05)。

3 讨 论

现代医学认为，痛风性关节炎是长期瞟呤代谢性障碍和(或)血尿酸增高引起组织损伤所致，超饱和的尿酸盐沉积于关节及周围组织而致炎症反应加剧［3］。对痛风性关节炎，西医治疗多采用抑制炎症因子、改善嘌呤代谢及抑制尿酸合成或促进其排泄的方法治疗，常用药物有非甾体类抗炎药、秋水仙碱和别嘌呤醇。目前西医尚不能根治此病，仅能控制症状，且治疗后复发率高，药物毒副作用大［4］。

本病属中医学“痹症”范畴，主要是由于平素过食肥甘、嗜食厚味(如海鲜鱼虾等)或形体肥胖或有饮酒史，致脾胃运化失常，湿热蕴结，络脉瘀滞，痹阻不通而发疼痛。治以活血化瘀、通络止痛为法。方中桃仁、红花、当归、川芎、丹参等活血祛瘀，辅以豨莶草、秦皮、威灵仙祛风除湿、通络止痛，以川牛膝为一引经之药。诸药合用可起到活血化瘀、祛风除湿、通络止痛的功效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。临证时方中诸药可根据病情变化酌情加减。

现代药理研究表明，当归、红花、丹参均具有抑制血小板聚集及抗血栓形成、扩张末梢血管、改善局部血液循环、促进炎症消散、减轻疼痛、增强机体免疫功能等作用，豨莶草、威灵仙、萆薢、土茯苓等中药有抑制前列腺素等其他炎症介质的释放而产生抗炎镇痛作用［5］;秦皮、虎杖、泽泻、能利尿增加尿酸盐排泄的作用［6］;黄柏、薏苡仁、牛膝、威灵仙、银花等可抗炎、解热、镇痛。因此，中药在痛风性关节炎的治疗中具有一定的作用。本研究结果显示，治疗组疗效明显优于对照组;两组治疗前后血尿酸及血沉水平变化有显著性差异。表明中西医结合治疗本病疗效优于单纯西药治疗，尤其在降低血尿酸及血沉、缓解症状等方面，具有显著的作用。

［1］唐福林.风湿免疫科医师效率手册［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2001:187.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:214-215.

［3］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:862.

［4］戴红革，于海英.中西医结合治疗急性痛风性关节炎［J］.中国全科医学，2006，9:503.

［5］孙贵才，于雪峰.复方豨莶草胶囊对尿酸钠致大鼠关节炎滑膜IL-1p、IL-8含量的影响［J］.世界中西医结合杂志，2007，2(6):329-331.

［6］余江毅，熊宁宁，刘芳，等.秦皮总香豆素治疗原发性高尿酸血症临床研究［J］.中国临床药理学杂志，2008，24(1):3-5.