经阴道超声检查对宫角妊娠的诊断价值

杨健敏 陈晓菁 胡文

宫角妊娠虽属宫腔内妊娠范畴，但由于孕囊的种植位置处于输卵管开口与子宫交界处的子宫角，因此，也是异位妊娠的一种，在过去极少见类似病例，据相关文献报道，其发生率约占异位妊娠的1%～7%左右［1］。但近年来，由于性开放的影响，宫角妊娠的发病率呈上升趋势［2］。宫角处周围有较厚的肌层，因此，临床早期常无明显的症状，具有孕周较长，破裂时间晚、危险性高的特点，个别妊娠甚至可维持到5个月，早期诊断、及时治疗是降低死亡率及并发症发生率的唯一有效方法［3］。为了提高对宫角妊娠的认识，并与其它异位妊娠进行鉴别，提高检出率，本研究选择我院2010年9月～2012年9月83例宫角妊娠患者，采用自体对照研究，均行腹部超声与经阴道超声进行检查，对经阴道超声的诊断价值进行探讨，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料:我院2010年9月～2012年9月83例疑似宫角妊娠患者，年龄18～41岁，平均年龄(29．5±11．5)岁;停经6～14周。

2．临床表现:本组83例宫角妊娠患者中仅21例表现为不同程度的腹痛，22例伴阴道不规则流血，46例患者无明显的临床表现，因停经来院作常规早孕检查，所有患者实验室检查结果显示β－HCG呈阳性。

3．检查方法

(1)检查设备:采用ACUSON、IU22、GE－E8、SIEMENS－2000彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为5．0～7．5 MHz;腹部超声探头频率3．5～5．0MHz。

(2)检查方法:本组83例患者先用腹部超声探头经对患者子宫轮廓、双侧附件、宫颈及盆腔情况进行仔细探查，对妊娠位置进行确定。腹部超声检查后，患者取膀胱截石位，暴露外阴，改用阴道探头，使探头紧贴宫颈，探查子宫宫腔、双侧附件、宫颈及盆腔情况，于阴道穹窿处对盆腔进行多切面扫查，检查内容包括子宫内膜厚度、大小、宫内是否有"假孕囊"征、盆腔有无积液、双侧卵巢、是否有包块存在及其与周围组织关系等。

4．统计学方法:数据采用SPSS13．0统计学处理，计数资料采用X2检验，以P＜0．05有统计学意义。

结果

1．宫角妊娠的超声表现:宫角妊娠主要有三种超声表现形式，分别为胚囊型(图1)、包块型(图2)及破裂型(图3)，经阴道超声检出70例宫角妊娠，其中26例表现为胚囊型;超声显示子宫宫底部一侧近肌层内可探及孕囊回声，且边界清楚，同时可探及心脏搏动和胚芽，10例孕囊直径＞20 mm者，超声图像显示宫底部膨隆明显，部分与宫腔相通，16例孕囊直径≤20 mm的患者，宫底无明显膨隆;外侧包绕变薄的肌层。24例表现为包块型:本型患者超声显示一侧宫底部膨隆，内可探及混合回声或不规则无回声区，且边界清楚，外周围绕变薄的肌层，超声显示包块内局灶性血流丰富区。20例表现为破裂型，超声显示包块局灶性的血流信号，宫角一侧可见不均质包块，多与宫腔相通，边界不清，浆膜层完整或部分包绕，盆腔内显示有液性暗区。

2．经阴道超声检查与病理比较符合率

本组83例疑似宫角妊娠患者经腹与经阴道超声检查结果与病理对照显示;病理检查结果为宫角妊娠80例;经腹超声检查宫角妊娠46例，符合率为57．5%;误诊37例，其中31例误诊为输卵管妊娠，6例未准确定位;经阴道超声检查宫角妊娠70例，符合率为87．5%;误诊13例，其中10例为输卵管妊娠;3例未准确定位．经阴道超声检查准确率明显高于经腹超声，两组检查方法准确率差异具有显著性，有统计学意义P＜0．05。详见表1

表1 经腹与经阴道超声检查疑似宫角妊娠患者符合率比较［例，%，n=42］

讨论

由于宫角妊娠所处的位置特殊，临近子宫动脉，随着孕周的增加，孕囊直径会随之增大，一旦破裂，情况往往异常危险，大出血的概率极大，如抢救不及时，会出现生命危险［4］。宫角妊娠患者子宫形态会出现结构异常，主要超声表现为子宫体积增大，且子宫两侧不对称，宫角呈异常突出，超声是诊断宫角妊娠的主要手段之一，但同时宫角妊娠早期又有其特殊性，随着妊娠时间的增加，孕囊的发展有两种可能，一种是向输卵管方面扩展，形成异位妊娠，另一种是向宫腔内扩展而转为正常宫内妊娠，因此，该病一旦确诊，须在超声下进行密切观察。

经阴道超声较之经腹超声检查具有明显的优势，经阴道超声检出率明显高于经腹超声的原因是由于经阴道超声探头接近靶器官，避免了腹腔脏器及其它影响，而且经阴道超声探头频率高，清晰度较经腹超声高，因此，图像分辨率高，对于子宫及附件情况均能清晰显示［5］。从两种方法检查结果显示，经腹超声检查宫角妊娠46例，符合率为57．5%;误诊37例;经阴道超声检查宫角妊娠70例，符合率为87．5%;误诊13例;经阴道超声检查准确率明显高于经腹超声，两组检查方法准确率差异具有显著性，结果提示经阴道超声作为一种简单、快捷、无创的检查手段，对于宫角妊娠的诊断较之经腹超声具有更高的临床价值。

经阴道超声诊断宫角妊娠仍存在一定的误诊率，在进行超声诊断时，宫角妊娠与输卵管伞部、峡部及壶腹部妊娠的区分较容易，而与输卵管间质部妊娠的鉴别存在一定的难度［6］。从两种异位妊娠的超声显示，宫角妊娠孕囊位于子宫角内膜边缘，孕囊周边可见完整的肌壁层;而输卵管间质部妊娠孕囊光环位于宫角外，孕囊上部围绕不完全的肌壁层，孕囊与子宫内膜界限清晰。因此，在行经阴道超声检查时应多切面扫查，注意孕囊周边肌壁是否完整及与内膜的关系，做好鉴别诊断，提高检查准确率。

图1 胚囊型

图2 破裂型

图3 包块型

1 蒋红燕，史景璐．阴道超声对子宫角妊娠的诊断价值［J］ ．中国社区医师(医学专业)，2010，17(12):174－175．

2 廖平川，郭雪桃，史小荣，等．孕早期间质部妊娠与宫角部妊娠超声表现特点与鉴别［J］ ．中国超声医学杂志，2009，22(11):709－711．

3 钟洁愉，张蒂荣，刘瑶瑶，等．宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的超声诊断与鉴别诊断［J］ ．罕见疾病杂志，2009，15(3):15－17．

4 管琳，魏玲玲，郭晓慧，等．经阴道彩超对输卵管间质部妊娠的诊断:附28例分析［J］ ．实用放射学杂志，2008，24(13):796－798．

5 易旺云，麦健敏．宫角妊娠37例诊治分析［J］ ．数理医药杂志，2010，3(6):232－235．

6 钟洁愉，张蒂荣．宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的超声诊断与鉴别诊断［J］ ．罕见疾病杂志，2008，15(1):15－17．