地佐辛在子宫全切术后静脉镇痛的临床研究

袁 峰，杨现会，董铁立

(郑州大学第二附属医院麻醉科 河南郑州 450014)

舒芬太尼是一种人工合成的阿片类镇痛药物，激动阿片μ受体，镇痛强度大，适用于心血管，神经外科手术以及产科和术后镇痛，但其不良反应，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒等发生率较高。地佐辛与舒芬太尼联合用于静脉自控镇痛的报道较少，其镇痛效应如何值得关注。本研究拟通过地佐辛与舒芬太尼联合用于腹腔镜辅助下阴式子宫全切术后静脉自控镇痛，比较其镇痛效应与不良反应，探讨地佐辛较为适合的术后静脉镇痛剂量，为临床安全合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级，并行腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术患者90例，年龄45～70岁，体质量50～80 kg，无严重的心、肺、肝、肾等疾病。将患者随机分为3组，每组30例。S组:舒芬太尼 2.0 μg/kg;DS1组:地佐辛 0.2 mg/kg 联合舒芬太尼 1.5 μg/kg;DS2组:地佐辛 0.2 mg/kg 联合舒芬太尼1.0 μg/kg，3 组均加托烷司琼 10 mg，用生理盐水配成100 ml静脉镇痛。

1.2 方法 所有患者术前30 min肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg，入手术室后开放静脉，常规监测无创血压、血氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation，SpO2)及心电图。3组患者均用咪唑安定0.04 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、依托咪酯 0.2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵 0.15 mg/kg诱导后置入喉罩，接麻醉机控制呼吸。麻醉维持以丙泊酚5～10 μg/kg·h复合瑞芬太尼5～15 μg/kg·h，根据手术要求调节麻醉深度及肌松药的用量。3组患者分别在手术结束前15 min给予各组预注的配置液10 ml作为术后镇痛负荷量，接静脉镇痛泵行PCIA，负荷剂量5 ml，背景剂量2 ml/h，单次PCIA剂量 0.5 ml，锁定时间 15 min。

1.3 观察指标 开放镇痛泵后4、8、16、24和36 h进行观察并记录以下指标。

1.3.1 视觉模拟评分法(VAS):0分为无痛，10分为剧痛，VAS＜3分为镇痛优良，3～4分基本满意，≤4分为有效，≥5分为镇痛差。

1.3.2 Ramesay镇静评分:2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度(1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分嗜睡、能听从指令;4分为睡眠状态、可唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分为深睡状态、呼唤不醒)。

1.3.3 记录有无恶心、呕吐、头晕及呼吸抑制等不良反应。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用重复测量的方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的一般资料比较 3组患者在年龄、体质量指数及ASA分级比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 3组一般资料比较(n=30)

2.2 3组患者的VAS评分比较 S2组术后各时点的VAS评分均高于DS1组及 S组(P ＜0.05)，DS1组术后各时点的VAS评分与S组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 3组患者术后各时点的VAS评分(±s，分)

表2 3组患者术后各时点的VAS评分(±s，分)

★与DS2组比较，P＜0.05。

组别 n 4 h 8 h 16 h 24 h 36 h DS2 30 4.03 ±0.76 4.67 ±0.76 3.80 ±0.71 3.53 ±0.57 3.30 ±0.79 DS1 30 1.20 ±0.48★ 1.67 ±0.55★ 1.47 ±0.51★ 1.17 ±0.46★ 1.17 ±0.75★S 30 1.10 ±0.48★ 1.50 ±0.51★ 1.37 ±0.49★ 1.10 ±0.61★ 1.03 ±0.67★

2.3 3组患者的Ramesay镇静评分比较 DS1组及S组术后4、8、16和24 h点的Ramesay镇静评分均高于DS2组(P＜0.05)，与 DS1组比较，S组术后8 h及16 h的Ramesay镇静评分均升高(P＜0.05)。见表3。

表3 3组患者术后各时点的Ramesay镇静评分(±s，分)

表3 3组患者术后各时点的Ramesay镇静评分(±s，分)

★与DS2组比较，P＜0.05;●与DS1组比较，P＜0.05。

组别 n 4 h 8 h 16 h 24 h 36 h DS2 30 1.63 ±0.61 1.87 ±0.63 2.10 ±0.31 2.17 ±0.38 2.23 ±0.43 DS1 30 3.27 ±0.45★ 3.37 ±0.49★ 3.33 ±0.48★ 3.27 ±0.45★ 2.33 ±0.48 S 30 3.37 ±0.56★ 3.90 ±0.66★● 3.87 ±0.51★● 3.47 ±0.51★ 2.53 ±0.57★

2.4 3组患者的不良反应比较 DS2组患者术后镇痛期间未出现不良反应外，DS1组中有3例(10%)发生恶心及3例(10%)出现头晕，与DS2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05);S组中有11例(36.67%)发生恶心，与DS1组、DS2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。均给予止吐药物后，症状及时缓解。见表4。

表4 四组患者术后不良反应情况比较［n(%)］

3 讨论

术后痛属急性疼痛，持续时间短，但较剧烈，不仅影响全身各系统的功能，还可引起一些严重的并发症，将对机体多个方面带来不良反应，直接妨碍术后的顺利康复，甚至造成意外［1］。因此，术后镇痛是提高围手术期患者生活质量的重要环节，应该受到重视。

舒芬太尼是一种人工合成的阿片类镇痛药物，激动阿片μ受体，镇痛效价约为芬太尼的5～10倍，具有镇痛强度大，较易透过细胞膜和血脑屏障，用药后血液动力学较稳定，适用于心血管，神经外科手术以及产科和术后镇痛。舒芬太尼具有一般阿片类药物相似的不良反应，包括全身肌肉强直，呼吸抑制，术后恶心呕吐，心动过缓和低血压，皮肤瘙痒和寒颤，偶有尿潴留发生等［2，3］。赵同军［4］报道 2.0 μg/kg 的舒芬太尼用于开胸手术自控静脉镇痛效果确切，不良反应少，优于芬太尼。因此选用舒芬太尼2.0 μg/kg作为本实验的对照组。

研究表明，阿片受体激动-拮抗剂静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesic pump，PCIA)给药对患者的手术后镇痛是安全有效的［5］，而且用于术后PCEA也有良好的镇痛效果［6］。地佐辛是结构类似于镇痛新的阿片受体激动-拮抗剂，是一种新型阿片类镇痛药，激动κ受体，会产生镇痛作用［7］;对μ受体只引起较弱的效应，有时还可以对抗激动药的部分效应，及表现部分阻断作用，故而相关不良反应较少，而被广泛应用于临床［8］。本实验结果显示，各时间点的DS1及S组的镇痛效果相似，均强于DS2组。与DS2组比较，DS1及S组术后4、8、16及24 h的Ramesay镇静评分均升高;36 h的Ramesay镇静评分，S组升高，而DS1组与DS2组相当，这说明在提供相似程度的镇痛效果的同时，地佐辛出现嗜睡现象的发生低于舒芬太尼;更有趣的是术后8及16 h的镇静程度，S组强于DS1组，这再次显示地佐辛出现嗜睡现象较少，其安全性优于舒芬太尼。与DS1及DS2组比较，S组有36.67%的患者出现恶心，差异有统计学意义(P＜0.05)，经及时处理症状缓解，这更加说明了地佐辛的相关不良反应发生较少。

综上所述，地佐辛0.2 mg/kg联合舒芬太尼1.5 μg/kg用于腹腔镜辅助下阴式子宫全切术后静脉自控镇痛时的镇痛效果明显，且不良反应发生率较低。

［1］宋文阁，王春亭，傅志俭.实用临床疼痛学［M］.郑州:河南科学技术出版社，2008:218-219.

［2］靳彦涛，徐凯智.舒芬太尼临床应用与研究进展［J］.华北煤炭医学院学报，2010，12(3):335-337.

［3］徐露，李元海.舒芬太尼的药理作用和临床应用研究进展［J］.安徽医药，2011，5(3):375-377.

［4］赵同军.舒芬太尼和芬太尼在开胸手术后患者自控静脉镇痛的临床观察［J］.中国实用医药，2012，7(7):147-148.

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［6］吕东东，袁峰.喷他佐辛复合罗哌卡因用于子宫切除术后硬膜外镇痛的临床研究［J］.国际生殖健康/计划生育杂志，2011，30(5):417-419.

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