社区脑卒中患者的护理需求及其影响因素

张振香 刘腊梅 (郑州大学护理学院，河南 郑州 450052)

因脑卒中带来的身体残疾和功能障碍严重地限制了脑卒中患者参加工作和各种日常活动，生活往往不能完全自理，需要接受他人的帮助和支持。为了解郑州市社区康复期脑卒中患者的护理需求，我们于2010年7～9月对郑州市177例脑卒中患者进行了随访调查，以了解患者的护理需求及其影响因素，指导社区为脑卒中患者提供相应的社区护理服务，进而提高患者的健康水平和生活质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象 根据郑州市经济发展水平及本研究的实际情况，采用方便抽样的方法，在郑州市中原、二七、金水3个区中选择康复期脑卒中患者作为调查对象。调查对象的纳入标准如下:①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实;②患者意识清楚，无智力障碍及失语，能够理解并自愿完成所有测评者。

1.2 调查方法

1.2.1 调查内容 调查内容包括患者的一般资料，患者的社区护理需求及日常生活能力情况。

1.2.2 调查工具 采用自设问卷对脑卒中患者的社区护理需求进行调查，该问卷是在参考国内外有关文献和定性访谈的基础上设计而成，由郑州大学护理学院及郑州大学第二、第五附属医院神经内科专家反复审阅修改后确定，主要包括疾病相关知识需求、医疗康复护理指导、社区专业支持需求3个维度共15个条目组成，每个条目根据不需要、无所谓、需要、非常需要赋予1～4的分值，总分相加/总条目数为最后得分，得分越高反应患者对该条目需求越高。本问卷经预实验结果显示其Cronbach α信度系数为0.877。采用日常生活能力量表(ADL)评定患者的日常生活能力情况。该量表由10个条目组成，包括进食、床椅转移、修饰、如厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大小便控制。每个条目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15四个等级，总分为100分。得分100分为完全独立，75～95分为轻度依赖，50～70分为中度依赖，25～45分为重度依赖，0～20分为完全依赖。

1.2.3 资料收集方式 由研究者、护理系本科学生及社区工作人员组成调查小组。所有成员参加统一培训后入户将问卷发给研究对象，向研究对象交代填写的注意事项，患者填写完后当场收回。本次调查共发放问卷200份，收回有效问卷177份，有效回收率为88.5%。

1.3 统计学方法 应 用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。用对计量资料进行描述，用百分数对构成比进行描述，用多元回归分析法对影响因素进行分析。

2 结果

2.1 患者的一般资料 177例脑卒中患者中男性109例(61.6%)，女性68例(38.4%);年龄在36～87(67.3±10.8)岁，年龄 ＜40岁 1例(0.6%)，40岁≤年龄≤60岁 45例(25.5%)，年龄＞60岁131例(73.9%);文化程度小学以下21例(11.9%)，小学23例(13.0%)，初中59例(33.3%)，高中或中专51例(28.8%)，大专及以上23例(13.3%);已婚158例(89.3%)，离异1例(0.6%)，丧偶18例(10.2%);退休或病休148例(83.6%)，无固定职业18例(10.2%)，仍然上班者6例(3.4%)，辞职5例(2.8%)。经济收入低于1 000元47例(26.6%)，1 000～1 999元92例(52.0%)，2 000～2 999元16例(9.0%)，3 000元以上22例(12.4%);自费12例(6.8%)，有医保者140例(79.1%)，其他25例(14.2%);脑出血19例(10.7%)，脑梗死92例(52.0%)，脑栓塞42例(23.7%)，其他24例(13.6%);卒中 1次者 108例(61.0%)，2次者 41例(23.2%)，3次者12例(6.8%)，3次以上者16例(9.0%);患病1年以下51例(28.8%)，1年≤患病年限 ＜2年16例(9.0%);2年≤患病年限＜3年14例(7.9%)，患病年限≥3年96例(54.4%)。

2.2 患者的社区护理需求情况 177例脑卒中患者对社区护理需求的平均得分为(2.50±0.92)分，对疾病相关知识需求、医疗康复护理指导、社区专业支持需求3个维度护理需求的平均得分依次为(2.72±0.84)分、(2.61±0.85)分、(2.71±0.92)分，见表 1。

2.3 患者的日常生活能力情况 177例脑卒中患者中有63例(35.6%)ADL得分为100分，这部分患者日常生活完全独立，其余114例(64.4%)ADL得分均小于95分，日常生活不能完全自理，部分或全部日常生活需接受帮助。

2.4 影响患者社区护理需求的因素 采用多元回归的方法，以患者的一般资料如性别、年龄、婚姻状况等为自变量，患者的社区护理需求总分为因变量，对影响患者社区护理需求的因素进行分析，进入回归方程的因素有患者的文化程度、疾病诊断类型、患病年限和日常生活能力情况。见表2。

表1 177例脑卒中患者对社区护理的需求〔n(%)〕

表2 脑卒中患者社区护理需求的影响因素

3 讨论

随着我国人口的老龄化，脑卒中的患病率也在逐年增加，而随着医学技术的进步，脑卒中的死亡率有降低的趋势，但因此而致残的存活者数量却在逐年升高。因卒中带来的身体残疾和功能障碍严重地限制了其参加工作和各种日常活动，其大部分日常生活活动需接受他人的帮助，对社区护理均有较高需求。本文结果显示脑卒中患者对疾病相关知识、医疗康复护理指导及社区专业支持各方面都有较高需求，这与国内相关研究结果相似〔1，2〕，其中对疾病相关知识需求如脑卒中并发症的预防、脑卒中的诱因及危险因素等需求最高，提示定期给脑卒中患者传授一些有关疾病方面的知识是非常必要的，其次是对社区专业知识的需求，如社区护理人员能够定期到家里进行康复指导、当遇到困难时能够得到社区医护人员的帮助等都有较高需求。在所列的社区护理需求中排在前五位的分别为脑卒中并发症的预防、预防复发、用药方法及注意事项、脑卒中的后遗症和脑卒中的诱因及危险因素，其需要及非常需要者均在70%以上。本结果说明患者对这些知识有较高需求。因此，在为脑卒中患者提供社区护理服务时，重点要告知以上几方面的知识，使患者了解脑卒中诱因和危险因素，如何预防复发及并发症的发生以及用药的方法及注意事项。

本文多元回归分析结果显示，患者的文化程度是影响患者社区护理需求程度的一个显著因素之一，文化程度较高的患者其对社区护理需求的程度也较高。有研究显示〔3〕，性别、年龄、文化程度和职业综合反应的是患者的社会地位、经济实力和调动资源的能力，患者自身的能力越强就越自信，凝聚力就越强，需求能力就越强。就本研究而言笔者认为对于文化程度较高的患者，其对自身的健康状况也有较多的了解和更高的要求，他们对医疗卫生的需求不仅仅局限于有病后的及时救治，同时更关注如何更好地促进疾病的康复、预防各种后遗症或并发症的发生，他们希望通过各种途径利用相应的资源促进自己疾病的康复，因此，他们对社区护理也有较高需求。相反对于文化程度较低的患者，他们可能对自己疾病不够了解，不知道如何促进疾病的康复，因此，对于社区提供的帮助和支持自己是否需要并不知晓。鉴于此，对于不同文化程度的患者，社区护理人员首先应根据不同对象的具体情况，采用适当的、有针对性的健康教育方法让患者了解自己疾病的相关知识，使其对疾病的康复有了一定的认识，在此基础上为之提供相应的社区护理服务帮助才会起到应有的作用。

本研究结果显示，疾病诊断类型和患病年限也是影响患者社区护理需求程度的两个因素之一，其中卒中类型为未分型脑卒中的患者比其他类型者对社区护理需求的程度要高，这可能与不同类型患者其症状严重程度不同有一定关系。另外，患病年限时间越长其对社区护理需求的程度越低，这可能与患者对疾病的康复护理方法已有所了解有关。脑卒中疾病的恢复是一个长期而漫长的过程〔4〕，在疾病康复的不同阶段对社区护理的需求也可能存在一定差异，如在疾病的早期阶段，由于对疾病的未知以及由于残疾后造成的生活不能自理，其对社区护理的需求也相对较高，而随着疾病的康复、自己对疾病的了解及社区的帮助，他们可能在疾病恢复的过程中已逐渐的掌握了一定康复护理方法，对社区提供的帮助和支持需求程度就会有所降低。因此，社区护理人员应针对患者的疾病类型及症状的严重程度结合患者的需求情况提供相应的帮助和支持，满足不同患者的护理需求。

据姚文等〔1〕的研究显示，脑卒中患者的日常生活能力和需求情况密切相关，生活能力独立情况越差，需求越高，这与本研究结果相似。本研究通过对177例脑卒中患者ADL的调查显示，有114例(64.4%)ADL得分均小于95分，这部分患者日常生活不能完全自理，需要接受他人的帮助。同时患者的日常生活能力情况对患者的社区护理需求程度有显著影响，日常生活能力得分越低对社区护理的需求也越高，也即日常生活能力越差的患者其对社区护理的需求也越高。因此，对于生活不能完全自理的患者，需要家庭和社会给予更多的帮助，以弥补患者由于功能障碍而未能完成的日常生活活动，使他们能够最大程度地独立生活，参与相应的社会活动。

1 姚 文，刘小芹，冯学山.社区脑卒中患者的日常生活能力与长期照料需求研究〔J〕.中国初级卫生保健，2009;23(5):22-6.

2 戴 红，王 威，于石成，等.北京市城区居民脑卒中致残状况及对社区康复的需求〔J〕.中国康复医学杂志，2000;15(6):344-8.

3 张容瑜.山东省农村脑卒中患者照顾需求及其影响因素研究〔D〕.山东大学硕士学位论文，2009:50-100.

4 叶正茂，万新炉，潘翠环.社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响〔J〕.国际医药卫生导报，2003;14(6):9-11.