麦默通微创手术与常规手术切除乳腺良性可触及肿块的对比分析

李冠乔，汤 鹏，钟晓捷，王 梅，陈 茹

(海南省人民医院乳腺外科，海南 海口 570311)

近年来随着影像学技术的提高和女性健康意识的增强，乳腺良性肿块的检出率不断提高。作为常用的治疗方法，手术切除取得病理结果对良性肿块可以达到治疗和诊断的双重目的，但常规手术治疗往往留下较大的瘢痕，甚至需要进一步美容手术，给患者带来了顾虑和烦恼。麦默通微创手术B超引导下进行，手术直观，安全可靠，定位精确，术后美观，对良性肿块也可以达到诊断和治疗目的[1]，对良性不可触及肿块的治疗优势更是不言而喻[2-3]，本文主要针对小于3 cm的临床可触及良性肿块的常规手术和麦默通微创手术效果做回顾性对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2011年6～11月海南省人民医院乳腺外科收治的乳腺良性肿块患者。纳入标准：女性，年龄18～41岁，平均(29.1±5.7)岁，切除肿块个数1枚，病理结果良性，临床可触及，肿块最大径小于3 cm。共计102例患者。所有患者治疗前均行双乳彩色多普勒超声及肿块定位检查，大于35岁患者加做双乳钼靶片，肿块最大径为8～29 mm，平均最大径(18.8±6.0)mm。依据患者选择手术方式不同分为麦默通组53例和常规组49例，两组患者年龄、肿块最大径和距离乳头距离等一般资料经统计学分析比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 仪器设备 超声诊断系统：迈瑞公司，迈瑞DC-6彩色多普勒超声诊断系统(频率分别为5.0 MHz、7.5 MHz、10.0 MHz)。麦默通微创旋切系统：美国强生公司，麦默通微创旋切活检系统(旋切刀外径为8 G，切割刀槽长20 mm)。

1.3 治疗方法 常规组：采用传统常规开放手术治疗。麦默通组：采用B超引导下麦默通微创旋切手术治疗。患者取仰卧位或斜侧卧位，术前在本科室再行超声检查核对肿块的位置、数量、大小及周边血流情况，设定穿刺点。术区常规消毒，铺巾。采用0.25%的利多卡因及少量肾上腺素局部浸润麻醉。使用前检查麦默通系统和旋切刀连接并自检。根据肿块具体位置采取乳房外侧或乳晕切口(3～5 mm)进针，避开肿块旁边大血管。超声引导下进行操作，调整穿刺针的方向，缓慢进针穿入乳腺组织，尽量靠近肿块深面，负压自动将肿块吸入刀槽，抽吸旋切病灶，病灶吸入旋切刀标本槽内，拾取标本。调整穿刺针方向及深度，反复操作直至在超声声像图中肿瘤看见被完全切除，肉眼肿物至正常组织边界。确认肿块清除彻底后退出探针，进行局部压迫止血，切口以5个零带针缝线缝合。所有患者均未使用抗生素，并行弹力绷带棉垫加压包扎48 h，术后3～6个月在门诊进行复查。行常规临床体检及双乳腺超声检查，检查肿块是否残留或复发。

1.4 观察指标 切口长度、术中出血量、手术时间、疼痛评分、复发率、术后并发症。

1.5 VAS评分标准 0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS 12.0，通过t检验和χ2检验分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组手术时间、切口长度、出血量、疼痛评分及复发率比较见表1。常规组术后未发生可触及血肿，麦默通组患者术后仅有1例可触及血肿，最大径为2 cm， 随访过程中逐渐吸收。

表1 两组手术时间、切口长度、出血量、疼痛评分及复发率比较（±s）

表1 两组手术时间、切口长度、出血量、疼痛评分及复发率比较（±s）

组别麦默通组常规组t值P值手术时间(min)8.6±2.1 15.6±2.1 16.59<0.01切口长度(mm)3.9±0.5 29.7±4.6 40.73<0.01术中出血量(ml)3.7±2.9 7.7±3.2 6.65<0.01疼痛评分(分)3.0±1.1 3.8±1.2 3.50<0.01复发率(%)00--

3 讨论

近年来女性乳腺肿瘤的发病率逐年增高。广大女性对乳腺健康和外观的需求日益强烈。传统手术治疗瘢痕明显，甚至导致乳房外形变化，影响美观，给求诊的广大女性患者带来困惑和顾虑。他们既希望能够切除肿块，又希望能够最大程度地维持乳房的美观。麦默通微创旋切系统利用超声引导可以对肿块的位置、数量、大小及周边血流情况进行检测，从而避开大血管，精确定位，既能完全切除肿块[4]，又能最大程度减少对正常组织的损伤，与常规手术相比有很多优势：(1)麦默通手术可切除临床不可触及肿块，这些肿块常规手术难以处理。(2)麦默通手术提高了乳腺癌的检出率，对于临床不可触及肿块，如无恶性表现，以往多采用随诊观察，麦默通手术的应用避免了部分乳腺癌患者的漏诊。(3)B超精确定位，创伤小，切口3～5 mm，对乳腺美观无明显影响。Povoski[5]曾以麦默通微创手术同时处理14处孤立病变，而不影响乳房原有美观。(4)单个切口可处理多个肿块，切口位置选择更为灵活和美观，对多发肿块更有优势。(5)腺体内针道不需缝合，减少了对腺体刺激，不易形成切口内瘢痕增生。

麦默通手术是否能将肿块切除干净是普遍关注的问题：廖宁等[6]研究表明对3～30 mm乳腺病灶可进行微创完整切除并能获得明确病理组织学诊断，本组麦默通手术患者术后彩超证实肿块完全切除，术后随访3～6个月，无一例复发。麦默通手术患者术后可能出现血肿或局部瘀血，本研究麦默通组患者术后仅有1例可触及血肿，最大径2 cm，随访过程中逐渐吸收。笔者发现，当麦默通手术处理多发肿块时，术后出现血肿及皮下瘀血概率增加。因此，连续切除多个肿块时，需对前肿块残腔立即压迫止血后，再切除下一肿块。此外，对于以下情况不建议麦默通手术处理：(1)肿块直径大于3 cm肿块者。杨露等[7]研究也指出：最大径大于3 cm肿物的完整切除率低于最大径小于或等于3 cm组。(2)乳头下或乳晕旁肿块，有哺乳需求者。(3)肿块紧贴皮下或过于浅表尤其是与皮肤有粘连者。本组麦默通手术患者有距皮下近者，在术中于皮下注射生理盐水增宽间隙，小心操作，也取得较好的效果。

综上所述，超声引导下的麦默通微创旋切术安全可靠，手术直观，定位精确，并发症少，术后美观，对于小于3 cm的乳腺良性肿块，较常规手术更具优势。

[1]何劲松,王先明,朱国献,等.高频超声引导下Mammotome旋切系统在乳腺微小钙化灶切取活检中的价值[J].中国微创外科杂志,2006,6(9):667-668.

[2]黄宇康,彭伟强,何咏梅,等.超声引导下麦默通微创旋切活检术在不可触及乳腺病灶诊治中的应用[J].中国肿瘤外科杂志,2011,3(1)：54-55.

[3]廖 宁,付月珍,李学瑞,等.超声引导下Mammotome旋切系统在诊断临床不可触及乳腺病灶应用研究[J].实用肿瘤学杂志,2005,19(4):254-256.

[4] Luo HJ,Chen X,Tu G,et al.Therapeutic application of ultrasound-guided 8-gauge mammotome system in presumed benign breast lesions[J].Breast J,2011,17(5):490-497.

[5]Povoski SP.The utilization of an ultrasound-guided 8-gauge vacuum-assisted breast biopsy system as an innovative approach to accomplishing complete eradication of multiple bilateral breast fibroadenomas[J].World J Surg Oncol,2007,5:124.

[6]廖 宁,李学瑞,傅月珍,等.B超引导下Mammotome旋切系统在乳腺微创外科中的应用研究[J].岭南现代临床外科,2005,5(2):117-119.

[7]杨 露,孙治君.麦默通微创旋切手术在治疗良性乳腺肿物中的应用[J].重庆医学,2010,39(7):810-811.