特布他林和布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的观察和护理

曾文珊 广东省惠州市第六人民医院儿科 516211

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。目前尚无特效的治疗方法，主要治疗为氧疗，控制喘憋，病原治疗及免疫疗法［1］。本研究采用特布他林和布地奈德溶液氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿43例，效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2009年1月—2011年5月在本院儿科住院毛细支气管炎婴幼儿78例，均符合毛细支气管炎的诊断标准［2］。入院时有发热，阵发性咳嗽、喘憋、气促等，无心力衰竭和呼吸衰竭等并发症，排除儿童哮喘，支气管异物，肺结核等。对照组35例，男17例，女18例；观察组43例，男21例，女22例。两组患儿年龄为3个月～2岁。对照组与观察组在年龄、性别及患儿起病年龄上无差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用抗感染、补液、保持呼吸道通畅、止咳、化痰等综合治疗。观察组在此基础上加用特布他林2.5mg（1ml），布地奈德0.5mg（1ml）加入生理盐水2～3ml，氧气雾化吸入，1次／6～8h，每次吸入10～15min，疗程5～7d。

1.3 护理方法

1.3.1 基础护理。保持病室安静，空气清新，干净整洁，室内温度20～25℃，湿度适中，定期消毒。减少陪人，保证患儿充足睡眠，流质饮食，避免呛咳。

1.3.2 雾化吸入护理。向家属说明治疗目的、方法过程和效果，取得家属配合。保持呼吸道通畅，雾化前后痰多时应吸痰和清除口腔鼻腔分泌物。雾化吸入时患儿为半卧位，平静呼吸；若患儿哭闹不安等不合作者，可待患儿睡眠后雾化吸入。雾化过程中要观察患儿呼吸、心率、肤色等变化，若出现剧咳气促加重，发绀等，要立即停止雾化，予轻轻拍背，清理呼吸道，待患儿稳定后再吸入。

1.3.3 疗效判定标准［3］。显效：治疗≤5d，咳嗽消失、喘憋消失、气促缓解（安静时呼吸频率≤40次／min）、心率正常（安静时心率≤130次／min），肺部哮鸣音和湿啰音消失；有效：5～7d上述症状、体征明显减轻或消失；无效：＞7d上述症状和体征无好转。

1.4 统计学处理 使用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料以（）表示，组间比较采用t检验；计量资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后，观察组总有效率高于对照组，见表1；观察组咳嗽消失时间、喘憋消失时间、哮鸣音消失时间、湿啰音消失时间、住院时间与对照组相比差异有显著性，见表2。

表1 治疗后两组总有效率比较（n）

表2 治疗后两组症状、体征消失及住院时间比较（，d）

表2 治疗后两组症状、体征消失及住院时间比较（，d）

3 讨论

毛细支气管炎主要是呼吸道合胞病毒引起，由呼吸道合胞病毒破坏支气管上皮，引起更小的呼吸道的炎症，白细胞（主要是淋巴细胞）浸润支气管周围的上皮组织，引起呼吸道水肿，炎症导致上皮细胞的坏死，并代之以无纤毛上皮细胞的增生，这将减低分泌物向更大呼吸道的近端运动，而引起呼吸道阻塞，且IgE介导的超敏反应起一定作用。多见于2岁以下患儿，6个月以下婴儿发病率最高［4］。目前毛细支气管炎的治疗主要是平喘、吸氧、抗病毒和预防继发感染和对症治疗，尚缺乏特效治疗。特布他林是选择性刺激β2受体的肾上腺素能激动剂，能松弛支气管平滑肌、抑制内源性致痉物的释放并可抑制由内源性递质及黏膜纤毛清除加剧而引起的水肿。糖皮质激素应用方面依然存在争议，近年来有一些研究成果均为临床应用糖皮质激素治疗毛细支气管炎提供了理论基础［5］。布地奈德是强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类药物，有减轻充血，降低毛细管通透性，抑制炎症细胞向炎症部位转移，阻止激肽类、组胺等炎性介质的产生，并抑制吞噬细胞功能、阻止补体等参与炎症反应的免疫抑制作用，促进呼吸道平滑肌β2受体功能重建和增强其对β2受体激动剂的敏感性。毛细支气管患儿年龄小、病程急，雾化吸入方便简单、安全易操作、用药量小、直接作用病变部位、起效快、效果明显；用特布他林和布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效显著，值得临床推广。

［1］沈晓明，王卫平.儿科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2009：265.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2003：1199－1201.

［3］罗海平，陈萍，林晓波.复方异丙托溴铵和布地奈德及糜蛋白酶雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察〔J〕.临床和实验医学杂志，2011，10（4）：42－43.

［4］解秀玲.氧气驱动雾化吸入研究进展〔J〕.护理研究，2007，21（10）：2643－2645.

［5］陈艺平，黄飘，陈英女.雾化吸入喘乐宁治疗儿童哮喘的观察与护理〔J〕.中国实用护理杂志，2006，22（4）：28.