膝关节骨坏死的MRI表现研究分析

陈俊浩 林伟添 莫志标

骨坏死是一种比较常见的骨科疾病，膝关节骨坏死发病率仅次于股骨头的缺血性坏死而居第二位[1]。多由骨骼血液供应受阻或中断引起。本病少见，多年来因对膝关节原发性骨坏死认识不足，常规平片难以显示病变，使早期病变易漏诊，诊断较困难。现收集我院门诊、住院36例膝关节周围原发性骨坏死病例的MRI表现，总结报告如下。

1 资料与方法

选择我院收治的36例膝关节骨坏死患者为研究对象，均行膝关节MRI检查，男17例,女19例。平均年龄50.8岁。共扫描48个膝关节。所有患者发病时均有活动量增加或轻度损伤，伴行走疼痛症状，并存在关节间隙周围压痛，麦氏征阳性，其中18例患者伴有不同程度活动受限。病程长短不等。长期使用激素者13例，长期酗酒者15例，曾行中西医多种对症治疗，效果不佳。使用PHILIPS1.0TMR，表面线圈，采用SE法脉冲系列，T1WI 500/20～30ms，T2WI 2000/80～100ms；冠状面层厚7.5mm，横断面层厚10mm，部分病例做了横断，层厚7mm，T1WI、T2W行4次重复收集信号平均（部分T2WI为2次平均）。观察T1WI、T2W及脂抑序列病灶大小、形态、信号特点，并观察周围骨质情况。

2 结果

本研究所有病例的MRI影像共发现56处病变，发生部位均位于股骨远端和胫骨近端的膝关节周围骨质。其中，发生于股骨内侧髁的有26个病变，为最好发部位，因该部位为膝关节的主要承重关节面。

结合应用SONK的MRI分期表[1]，分析本研究36例患者48个膝关节的56处病变的形态、大小、信号特点，并观察病变周围的骨质变化情况，如表1。

表1 应用SONK的MRI分期分析本研究56处病变

通过表1可见，原发性膝关节坏死的MRI各期征象不同。I期最多，共30处，占总病变数的54%，1期的主要表现为：T1WI承重面软骨下区域低信号病灶内有线状的极低信号，T2WI高信号病灶内有线状极低信号，即低信号区周围包绕以高信号带的特点，脂抑序列显示骨水肿的范围。2期18处，占总病变数的32%，其主要表现为：T1WI不均匀低信号，T2WI不均匀高信号，脂抑序列显示其骨水肿不明显。3期较少，8处，占14%，T1WI示高信号病灶内有线状极低信号，T2WI呈不均匀高信号，脂抑序列呈混杂高信号病灶。（如图1-8）。

3 讨论

膝关节骨坏死分为特发性和继发性两类。研究认为，多种原因所致血管受损或梗阻，受累部位骨的血液供应明显减少或丧失，而导致骨坏死，这些原因包括外伤、酗酒、激素治疗、脂肪代谢紊乱、胶原病、减压病等。

骨坏死的发生有一定的病理变化过程，就决定了MRI各序列、各期信号上的不同。骨细胞缺血6h，造血细胞出现坏死；48h后，各种骨细胞坏死；2～5d后，脂肪细胞坏死[2]。此时,MRI上可以观察到明显异常，T1WI呈低信号，T2WI高信号改变。周围组织开始修复时,MRI上T1WI呈仍低信号，T2WI上表现出高信号周围有低信号改变。修复进一步进行时，MRI可见软骨下混杂信号[3]。

MRI是一种无创性、敏感的技术，对软组织的分辨率高，利于观察髓腔病变。骨坏死发生后骨质的病理改变是MRI对膝关节原发性骨坏死的分期基础。通过研究文献[4]及本研究总结发现：（1）1期的主要表现为：T1WI承重面软骨下区域低信号病灶内有线状的极低信号，T2WI高信号病灶内有线状极低信号，即低信号区周围包绕以高信号带的特点，脂抑序列显示骨水肿的范围。（2）2期主要表现为：T1WI不均匀低信号，T2WI不均匀高信号，脂抑序列显示其骨水肿不明显。3期T1WI示高信号病灶内有线状极低信号，T2WI呈不均匀高信号，脂抑序列呈混杂高信号病灶。由于现阶段人们医疗水平的提高，MRI检查虽较昂贵，但是已经在医疗实践活动中得到广泛应用，更多的早期骨坏死病例得以发现，因此，本研究中1期病例较多，表现最为典型，MRI已经成为膝关节原发性骨坏死的最有效的影像检查方法。

骨坏死病变需要与许多慢性病变鉴别，如剥脱性骨软骨炎、类风湿性关节炎等，软骨破损是其共同特点。此外，还需与骨骺肿瘤或肿瘤样病变鉴别。结合临床病史及症状并对MRI图像进行细致的观察，进一步开发膝关节的多种扫描序列[5]，更加清楚地观察骨质细节，将更有利于发现早期的骨坏死病变及进行相关的鉴别诊断。

[1]孙金霜,姚安晋,王万里,等.膝关节骨坏死的MRI诊断[J].中华骨科杂志,1996,16(8):489-491.

[2]刘子君.骨关节病理学[M].北京:人民卫生出版社,1992:76.

[3]崔光彬,王玮,宋立军,等.骨梗死影像学表现及其病理学基础[J].中国医学影像技术,2007,23(5):724-726.

[4]张雪哲.骨坏死的影像学表现[J].中华放射学杂志,2004,38(8):882-883.

[5]张玉祥,孔德明,李真民,等.MRI压脂扫描在骨坏死诊断中的应用[J].山东医药,2008,48(17):42.