快速康复外科在结直肠手术中的应用

王琴竹

监利县人民医院急诊科(湖北监利433300)

快速康复外科(FTS)是在运用多模式化的围手术期处理，阻止和减少围术期患者应激反应，加速患者术后康复，缩短住院时间，减少并发症的一种新的理念［1－2］，目前已经被国外广泛应用。国内目前对FTS开展并不理想［3］。本研究采用FTS模式用于结直肠手术患者，观察快速康复外科对结直肠手术的安全性和有效性，旨在为FTS理念在国内普及开展提供实验依据。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 选择我院普外科2010年1月～2012年6月入院拟行结直肠癌手术患者70例，其中男性41例，女性29例，年龄45～67岁，中位年龄57.5 岁，体质量46～76kg，所有患者心、肝、肾、脑等重要脏器功能无明显异常，全身无感染，全身未见远处转移，排除营养不良、伴有梗阻、出血的急诊手术以及入院前已行禁食、胃肠减压等处理患者。70例患者按照入院先后分为两组:对照组和FTS治疗组，每组各35例，两组患者在性别、年龄、体质量、基础疾病等一般情况比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 FTS组术前行积极心理准备和术前12 h禁食，肠道准备不服用甲硝唑、丁胺卡那等药物，常规口服聚乙二醇电解质散，不行严格肠道准备;对照组术前准备按照常规方法进行，包括术前24 h快速康复外科，结直肠癌手术，应激，康复和禁食，术前服用甲硝唑、丁胺卡那，术前常规肠道准备。FTS组术中采用全身麻醉加胸段硬膜外阻滞麻醉后行腹腔镜手术，术中尽可能减少液体输入，术后行硬膜外镇痛;对照组在全麻下行传统开腹手术，术后行硬膜外镇痛;FTS组术后1～2 d拔除导尿管，3～4 d拔除引流管，术后第1 d饮水，逐渐过渡到流质饮食，术后3～4 d恢复正常饮食，口服食用油促进排便;对照组术后3～4 d拔除导尿管，术后5～7 d待排便后拔除引流管，术后排气后逐渐进食;FTS组术后第1 d床边或下地活动，对照组在术后第3 d床边或逐渐下地活动。

1.3 观察指标 观察两组患者术后排气时间、排便时间、恢复正常饮食时间以及住院时间，比较两组患者术前、术后第1、2、6 d胰岛素抵抗指数(IR指数=血糖×血胰岛素水平/22.5)，检测术后第2 d和第6 d的CRP水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况比较 两组患者比较，FTS组在住院时间、排气时间、排便时间以及恢复正常饮食时间均明显短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较(±s)

表1 两组患者术后恢复情况比较(±s)

与对照组比较#P＜0.05

饮食时间FTS 组 5.82 ±1.70#2.12 ±1.58#4.95 ±1.26#3.38 ±1.24组别 住院时间 排气时间 排便时间 恢复正常#对照组11.14 ±2.21 3.03 ±1.135.87 ±1.154.59 ±1.23

2.2 围术期应激指标比较 两组患者术前IR指数比较无明显差异(P＞0.05)。术后第1 d FTS组IR指数明显低于对照组(P＜0.05)，术后第2 d和第6 d比较两组差异不明显(P＞0.05)，CRP比较术后第2 d时FTS组明显低于对照组(P＜0.05)，术后第6 d时两组比较差异不明显(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者围术期应激指标比较(±s)

表2 两组患者围术期应激指标比较(±s)

与对照组比较#P＜0.05

9.8 ±0.7对照组 4.1 ±0.2 9.6 ±0.8 5.8 ±0.4 2.9 ±0.1 41.5 ±3.4 10.6 d FTS 组 3.8 ±0.3 5.4 ±0.4# 6.5 ±0.3 2.7 ±0.2 23.6 ±2.9#组别 IR指数术前 术后第1 d 术后第2 d 术后第6 d CRP术后第2 d 术后第7 ±0.6

3 讨论

FTS是利用各种有效措施，控制患者围术期病理生理学反应，减少手术应激反应，促进患者术后康复的综合措施，其核心是尽可能地减少应激对机体的损伤［4］。近年来在欧美国家被极力推广，病人住院时间明显缩短，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化，主要包括［5］:(1)术前病人教育。(2)更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应。(3)强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养。

CRP是由肝脏生成的急性期反应蛋白，在急性期浓度可急剧升高上千倍，是临床理想的应激反应观察指标，CRP水平与机体应激反应正相关［6］。本组结果表明，FTS组患者术后第2 dCRP水平明显低于对照组，而在术后第6 d两组患者CRP水平比较无明显差异，表明采用FTS技术引起的应激反应明显下降。有研究表明［7］，应激反应可引起机体一系列神经内分泌反应，其中最主要的是胰岛素抵抗，导致胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性降低而引起血糖升高。本组结果显示，FTS组IR指数在术后第1 d时明显低于对照组，随着术后身体恢复加快，在术后第2 d后两者比较差异不明显，表明采用FTS技术可降低术后第1 d胰岛素抵抗水平，利于促进患者康复。

美国麻醉医师协会在术前患者饮食指南中要求尽可能缩短限制液体摄入时间，因为可有效避免低血糖和脱水，缓解患者的口渴、饥饿和焦虑，诱发合成代谢，减少胰岛素抵抗［8］。传统的术前肠道准备虽可清除肠道粪便，但容易引起脱水和肠道菌群失调，两者均不利于患者术后恢复，术后早期活动和进食可早期促进胃肠功能恢复，刺激消化系统，缩短肠麻痹时间，减少胰岛素抵抗水平。本组结果显示，FTS组在排气时间、排便时间以及恢复正常饮食时间均明显短于对照组。

综上所述，FTS可有效减轻患者术后应激反应，加速患者术后康复进程，可作为结直肠癌手术的理想选择。

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