64排螺旋CT气管三维重建在小儿气管异物中的应用价值

覃大明

恩施州中心医院影像科(湖北恩施445000)

气管、支气管异物是小儿耳鼻喉科常见急症，因起病急、病情重，若不及时治疗将引起不可逆损失，甚至危及生命。及时准确地诊断对缓解病情或挽救生命起着关键作用。本文回顾分析2011年6月～2012年6月本院准确诊断45例儿童支气管异物的影像表现。现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 我院经64排螺旋CT诊断为气管、支气管异物的患儿 45例，其中男28例，占62%，女17例，占38%，男女比例1.64∶1;年龄6个月～7岁，平均年龄2.4岁，1岁以下6人，占13%，1～2岁 18人，占 40%，2～4岁 16人，占36%，4岁以上5人，占11%。

1.2 临床表现 异物吸入气管后立即发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘声嘶，当异物固定在气管内某一部位时症状减轻，仅表现为偶尔咳嗽。

1.3 检查方法 患儿仰卧位，采用64排GE Light-Speed VCT常规胸部轴位扫描，不能配合的患儿给予口服水合氯醛(10%水合氯醛糖浆0.5～0.8 ml/kg［1］)镇静后平静呼吸时开始扫描，扫描范围自喉部至膈肌水平。扫描参数:电压120 kV，电流120 mA，层厚5 mm，螺距1 mm，重建层厚 0.625 mm，扫描后将图像传至ADW4.4工作站，利用原始轴位图像行多平面重建(MPR)、容积再现(VR)及CT仿真类窥镜(CTVE)等后处理技术多角度、多方位显示支气管树及异物。

2 结果

2.1 左主支气管16例，占36%，右主支气管23例，占51%，右中间段支气管6例，占13%;合并肺气肿32例，合并肺炎22例，合并肺不张7例，合并纵隔气肿3例，皮下气肿1例。

2.2 气管异物CT表现 直接表现:异物多表现为气管、支气管内的结节状、条状软组织密度影或高密度影，因异物种类不同，其CT值也不同，植物性异物多表现为软组织密度，动物性异物及矿物性异物因种类不同而CT值亦随之不同。气管管腔变窄或完全阻塞，较小的异物附着于气管壁，异物与气管腔间多见线样分界。在气管VR图像上表现为气管充盈缺损或走行中断(见图1B)。间接征象:主要是阻塞性肺气肿、肺不张及纵隔移位。根据异物的位置可表现为局限性肺气肿或一侧肺的完全性肺气肿，在VR图像(透明肺)上表现肺野亮度增高(见图1A)。

图1A VR透明肺图像，右下肺肺气肿，双肺密度对比明显;图1B VR支气管树，右下肺支气管局部充盈缺损;图1C多平面重建冠状位图像，左下肺支气管起始处结节状充盈缺损，左下肺局部肺气肿;图1D CTVE图像，支气管阻塞，管腔明显变窄。

3 讨论

图1 气管异物的CT表现

气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症，本组资料显示4岁以下小儿为好发阶段，占全部病例的88%，与该阶段小儿接触范围大、认知力低、进食时哭闹、嬉笑、跑跳等有关。男孩发病明显多于女孩，男女之比为1.64∶1，可能与男孩活泼好动，活动范围更大有关。异物种类主要分为3种:(1)植物性异物:主要是一些体积较小的坚果(如:花生、瓜子、黄豆、豌豆等)，此类异物滞留于气道后会因潮湿而膨胀，使阻塞加重;(2)动物性异物:如鱼刺小骨块、牙齿等，此类异物支气管反应较轻;(3)矿物性异物:如小钮扣、图钉等，此类异物气道反应最轻，但有些金属异物可能会对气管产生机械损伤。异物所在位置与异物大小、气管解剖特点有关，本组资料右侧支气管异物29例，占64%，与右侧支气管短而粗、走行较直、嵴下角(22～25°)小有关。

气管和支气管异物通常用的诊断方法是通过胸部透视，观察纵隔摆动，或根据胸部X线平片发现阻塞性肺炎、肺气肿进行诊断［2］。金属异物诊断一般无困难，在X线片上可显影;非金属异物病例中，在X线片上不显影，可根据异物引起的间接征象作出诊断。但普通X线密度分辨率低，观察方式单一，确诊率不高。

64排螺旋CT采用容积扫描，扫描速度快、检查时间短、无痛苦，螺旋CT分辨率高，不易遗漏病灶，定位准确、确诊率高达98%［3］。本组病例均采用了多平面重建(MPR)、容积再现(VR)及CT仿真类窥镜(CTVE)技术。

MPR图像通过原始横轴薄层图像可重建出冠状位、矢状位或任意斜角切位图像，可从不同斜面任意角度清晰显示气管、支气管，且MPR图像可灵活调节层面的深度和角度，显示气管、支气管连贯性强。有研究表明，MPR图像气管、支气管异物显示率为 100%［4］。

VR图像可重建出无胸廓的透明肺及透明气管、支气管的图像，显示肺的充气状态，可以观察到异物在气管支气管内形成的充盈缺损，并可直观的观察到阻塞性肺气肿的区域。

CTVE图像可重建出管腔内的表面立体图像，通过调整光标可任意在管腔内探察，产生类似于纤维支气管镜所示的图像，CTVE可显示气管、隆突、左右主支气管、肺野和肺支气管直至5级支气管开口［5］。在观察异物尤其是复杂的支气管异物，确诊率高，定位准确。比起传统的光纤内窥镜的侵入性检查，CTVE检查属无创性，患者痛苦小，视点无限制，能从狭窄或梗阻病变的远端观察，弥补了纤支镜的不足，避免了纤支镜反复插入对气道粘膜的损伤。

获得高质量图像后处理效果的前提是高质量的原始图像，小儿支气管异物患者情绪多较激动，对于不配合的患儿可给予镇静剂(10%水合氯醛)，待患儿入睡后扫描，避免移动伪影的产生。选择适当的扫描参数，在保证图像质量的前提下适当降低剂量，减少患者的辐射，这是目前放射界普遍关注的问题。

综上所述，64排CT能准确诊断气管异物，明确气管异物的位置，同时也能准确显示肺气肿、肺不张、肺部感染所在的肺叶肺段，对临床制定治疗方案具有一定的指导意义，缩短了确诊疾病所需的时间，减轻了患儿的痛苦，对临床怀疑有支气管异物的患儿是值得推广的一种检查方案。

［1］S.Bruce Greenberg，Eric NF，Garole LA，et al.Hydose chloral hydrate sedation for.Children undergoing MR imaging:Safty and efficacy in relation to age［J］.AJR，161:639－641.

［2］郭少华，钟福兴，廖志瑛，等.螺旋CT图像后处理技术诊断小儿气管、支气管非金属异物的价值［J］.中国医学影像学杂志，2005，13(5):371－374.

［3］王学廷，丁炜.CT在儿童气管支气管X线穿透性异物诊断中的价值［J］.医学影像杂志，2005(5):351－352.

［4］钟福兴.周建荣，刘少强，等.螺旋CT图像后处理技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用［J］.赣南医学院学报，2001，21(3):271－273.

［5］汪延明，王学廷，解相礼，等.螺旋CT仿真内窥镜对儿童气道非金属异物的诊断价值［J］.中国内镜杂志，2003，9(1):25－26，30.