五聚素3用于2型糖尿病合并冠心病患者临床观察

段小燕，张 敏，吴 钢

恩施自治州中心医院(湖北恩施445000)

五聚素3(PTX3)是一种新的炎症标志物，由血管内皮细胞、平滑肌细胞及成纤维细胞、单核/巨噬细胞和树突状细胞产生［1，2］，在多种炎性反应性疾病中PTX3均有增高，尤其在心肌中的含量很高［3，4］，参与心血管系统局部炎症的反应。其是否还参与其它病理生理过程尚不清楚，有国内外研究报道冠心病患者血浆PTX3水平明显升高，但PTX3与2型糖尿病的关系目前尚未明确。本研究旨在探讨冠心病及2型糖尿病患者血浆PTX3的可能作用。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选择自2010年1月至2011年12月在恩施州中心医院住院的52例冠心病患者，其中男29例，女21例，年龄49～76岁，平均(64±7)岁。所有疾病诊断均符合第十二版《实用内科学》关于冠心病和2型糖尿病的诊断标准。排除标准(1)继发性冠心病;(2)严重心力衰竭、脑卒中、肝胃疾病、肾脏疾病、肺部疾病;(3)严重急性感染、败血症;(4)恶性肿瘤;(5)活动性结核、系统性血管炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，或服用影响免疫功能的药物;(6)近期外伤史。

1.2 研究对象分组 选择住院治疗的确诊冠心病患者50例为冠心病组，选择其中冠心病合并2型糖尿病组23例为冠心病合并糖尿病组。冠心病组:29例，其中15例，女14例，年龄49～76岁，平均(64±5)岁。冠心病合并糖尿病组:男13例，女10例，年龄51～74岁，平均(63±4)岁。对照组:选择同期我院体检中心健康体检者50例作为正常对照组，男27例，女23例，年龄36～75岁，平均(65±5)岁。上述所有入选者均自愿参加观察，且各组研究对象在年龄、性别方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.3 标本采集方法 所有患者于入院后次日上午8时采空腹肘静脉全血2 ml，健康对照组也于上午8时抽空腹肘静脉血2 ml。标本均采入EDTA抗凝管中，采用3000r/min速度离心10min分离血浆，于－80℃冰箱中保存待测。标本检测前常温解冻，采用ELISA法严格按照其操作流程测定，PTX3试剂盒购于北京爱迪博生物科技有限公司。

1.4 统计学分析 所得数据用SPSS16.0统计学软件处理，测定结果计量数据以均数士标准差(±s)表示。血浆PTX3水平取对数后均服从正态分布，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1可见，冠心病组和冠心病合并2型糖尿病组患者的血浆PTX3对数水平均明显高于对照组(P＜0.05);冠心病合并2型糖尿病组高于冠心病组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 PTX3对数水平的检测结果(±s)

表1 PTX3对数水平的检测结果(±s)

注:与对照组相比，*P ＜0.05;与冠心病组相比，#P ＜0.05

组别 n lg PTX3(pg/ml)50 2.27 ±0.17冠心病组 29 2.41 ±0.32*冠心病合并2型糖尿病组 23 2.71±0.57*#对照组

3 讨论

近年来，人们已逐渐发现慢性炎性反应是多种疾病的重要影响因素。五聚素是一组具有免疫防御特性的钙结合蛋白家族，其主要特征是由五个相同的亚基依靠非共价键形成的环状五聚体。五聚素根据其分子结构分为长五聚蛋白(PTX3)和目前研究较多的短五聚蛋白(CRP、血清淀粉样蛋白A)。这些五聚体结构都属于炎症急性期反应蛋白，PTX3是新发现的炎性因子。PTX3作为急性期反应物主要来源于心脏和血管的损伤组织，在心肌梗死时血浆PTX3含量增多，濒死和已死亡心肌PTX3消失，表明坏死心肌可能是血浆PTX3的来源［5－7］。有研究表明，在炎症反应中，CRP出现早于PTX3，但PTX3存在时间更持久、更敏感，可作为特异预测指标及炎症反应持续存在的标志物［8，9］，能更好地作为心血管事件危险预测指标。

目前认为冠心病是一种包含由各种炎症介质参与的复杂的炎症过程，动脉粥样硬化的主要细胞包括巨噬细胞、内皮细胞，炎症刺激使这些细胞产生PTX3，参与动脉粥样硬化的发展过程;PTX3与clq因子结合参与炎症反应和固有免疫，激活补体经典途径，产生PTX3加剧组织损伤程度;增加内皮细胞及单核细胞组织因子表达，促进吞噬作用及清除凋亡细胞和微生物，结合并灭活成纤维细胞生长因子－2，抑制血管发生与修复［10］。表明PTX3在血栓形成及血管受损过程中发挥作用。

冠心病和2型糖尿病是临床常见病，“2型糖尿病是冠心病的等危症”已在国内外达成广泛的共识。但是使得糖尿病与心血管疾病间关系紧密的机制尚未明确。

本研究结果显示，冠心病组和冠心病合并2型糖尿病组患者的血浆PTX3对数水平均明显高于对照组(P＜0.05)，冠心病合并2型糖尿病组高于冠心病组，差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，血浆PTX3水平的变化与冠心病及2型糖尿病均密切相关，表明对两种疾病患者不良事件的发生以及病情变化均具有重要的临床意义。事实上，糖尿病与心血管疾病间不仅有许多共同的危险因素，比如饮食结构、运动量少、肥胖、高血脂、高血压等，而且二者的发病有其共同的病理生理基础，即内皮功能紊乱，内皮细胞分泌的PTX3使单核细胞趋化、聚集，参与动脉粥样硬化斑块的形成［11］，PTX3在2型糖尿病的发生发展与体内慢性炎症过程可能密切相关。

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