适应临床检验技术的发展 做好临床生化检验实习教学工作

潘国刚,滕元姬,黎作茶,黄艳新,李如锟

(右江民族医学院附属医院检验科,广西 百色 533000 E-mail:pan0135@163.com)

随着生化自动分析仪的日益普及,目前各医院检验科生化室的工作,绝大部分由生化自动分析仪完成。因仪器自动程度高,加之老师不敢放手,实习同学在生化室实习,每天的工作除了排号和分离血清外,学不到东西,实习结束后对基本知识及基本技能的掌握不够理想。作为医学院检验专业临床实训的重要基地,我科生化室不仅要完成临床生化检验,还肩负着医学检验专业临床实训的任务,如何做好临床生化检验的实习教学工作,培养出优秀的医学检验人才,是摆在我们面前的新课题,现就我科的教学改革进行如下的探讨。

1 目前临床生化实习教学存在的问题

1.1 实习大纲与临床实际的脱节 实习大纲要求学生要掌握多少个项目的手工操作,掌握生化试剂的配制、天平及光度计的使用操作等。但随着检验自动化程度的提高,学生进到生化室后没有多少手工操作的项目可做。大纲要求掌握的仪器操作与临床生化实验室的设备不符,临床生化实验室配置的仪器日新月异,就我科室配置的仪器除了自动生化分析仪外,还有电化学发光、气相色谱仪、糖化血红蛋白分析仪、血气分析仪、铅镉微量元素检测仪、冰点渗透压仪等,许多仪器在实习大纲中均未提到,有些仪器的工作原理及测量项目在理论学习也没有接触到,学校的教学稍滞后于临床的发展。

1.2 仪器与手工操作的矛盾 自动化仪器不断进入检验科,样本分析及样本的前处理日渐由仪器取代,这要求操作熟练、熟悉检验流程的检验技师来完成,实习学生插不上手,只能做标本处理,如编号、抄单、离心、对样本、吸样本、核对检验报告单等工作[1]。医院实行的首诊责任制,要求检验结果快速、准确、可靠,检验仪器专人专管,实习生得到动手学习的机会更少,就连检验报告单的核对都不能让学生单独操作,检验科也没有专门给学生指定带教老师,每天上班各老师忙于完成临床的工作,没时间给学生细致讲解生化检验的各环节,学生的动手机会减少,掌握的知识面少,学生不能够理论联系实际,对生化检验的仪器性能、方法学评价、质控分析操作等缺乏实践操作,在生化室实习结束后感觉学不到真东西。

1.3 医学检验专业学生的管理 检验专业的实习同学进科后,科室没有分层次对学生进行培养指导,本科生与专科生的实习要求基本等同,但专科同学实习的时间较短,按本科生的培养方案进行指导,往往达不到要求。本科生也没有针对性的实习指导,难以完成教学任务。在实习的后一阶段,因毕业工作分配原因,大多数同学实习不专注,忙于找单位,找关系,找工作,对实习任务听由放任,不能按大纲要求完成实习,达不到临床实训的要求。

2 医院临床生化实验室的发展情况

标准化实验室的建立是国际上的一个发展趋势,由机械化的仪器设备取代人的手工操作过程。全实验室自动化(Total Laboratory Automation,TLA)又称全程自动化(Front to End Automation),是指将临床实验室相互有关或互不相关的自动化仪器串联起来,构成流水线作业的组合,形成大规模的全检测过程的自动化。在运行时,一份样品自临床科室由传送带或机器人运送至实验室,首先由条形码识别器加以识别、分类,机器人自动混匀、开盖或离心分出血清,分配不同的自动化分析系统(例如:生化系统或免疫系统)进行测试、打印及储存结果。测试完毕后分析系统处于待命状态,临床实验室信息系统(Laboratory Information System,LIS)采集系统中各个部分的临床检验数据并核实检验结果,为临床诊断和治疗提供准确的信息,将LIS连接到医院信息系统(Hospital Information System,HIS)上。测定标本刚刚通过流水线时,所有检验信息可立刻为整个医院所共享。能保持高效率、高精密度、处理大量检体的以临床化学为首的各种自动化仪器已经导入临床检验领域[2]。如何应对自动化技术发展的趋势,搞好生化实习带教是我们需要讨论的问题。

3 临床生化检验实习带教的改进措施

3.1 根据本室的情况制定教学方案 结合实习大纲的要求,制定生化实验室的实习教学计划。生化实验室实习目的和要求:①培养学生有高度的责任感,独立的工作能力和良好的专业技能;②巩固临床生化检验的基础理论及专业理论知识,结合临床实践,深化临床生化检验的临床应用,熟练掌握生化检验技术操作技能,熟悉项目、技术、仪器设置的原理、使用及保养措施。③掌握临床生化检验的室内质控和室间质评方法,熟悉生化标本检测的全程质量控制。④培养学生应用沟通技巧,建立良好的医患关系,培养学生的自学能力和在专业上继续探索与发展的能力,主动运用科技成果于检验工作实践中。⑤熟悉对复杂项目的检验工作,对检验结果能作出正确分析和合理解释。⑥熟悉临床生化检验在临床诊断中的应用。实习的方法:①当学生进入生化室实习时,由组长宣布生化组的所有组织纪律,分配带教老师,带教老师首先让学生熟悉生化室的各种SOP文件,严格按SOP文件操作。②带教老师给学生讲解工作流程,然后从标本接收、核对、标本分离处理到报告录入、上机测定、结果报告、结果解释,循序渐进指导学生。上机操作时先讲解仪器工作原理、注意事项,学生动手操作时带教老师放手不放眼,既保证学生的实践机会,也防止学生误操作带来的损失。③掌握临床生化检验的室内质控和室间质评方法,熟悉生化标本检测的全程质量控制。④在熟练掌握手工操作技术基础上,应基本掌握常用的自动化仪器原理、操作及维护保养,掌握LIS系统在生化检验质量控制上的应用。⑤定期给实习生上生化检验的实战性知识,如生化参数的设置,质控结果的分析等一些实战性很强的应用知识。通过制定详细的实习教学方案,使学生有明确的学习目的,清楚了解需要实习的任务,了解生化实验室的技术方向。带教老师也能够按教学方案逐项实施,按方案循序渐进指导学生,较好地完成实习教学任务。

3.2 生化实验室岗前培训 学生到实验室的第一天不是直接进入日常工作,而是首先阅读本实验室的标准化操作程序手册,从标本签收、编号、平衡、离心、分离、前处理,最后到上机、核查和打印报告,每一步都有操作规程张贴在实验室墙上[3]。学生进入科室后,首先要系统地给学生讲解生化室各台仪器的工作流程、基本结构、测量原理、检测项目、操作注意事项、各种日常工作记录、生化室的工作制度、质量控制的开展、试剂的选用等。岗前培训可让新进入生化室的实习同学对临床生化有个初步的了解,有效避免误操作带来的损失。

3.3 全自动生化分析仪的使用教学 随着我院LIS系统和HIS系统的对接,临床生化实验室的自动化程度得到进一步提高,实验室也将实现无纸化检验。每份检验样本上粘贴一张条形码,所有的检验信息通过条形码扫描读取,不再需要给样本编号、核对科室、申请检验项目和录入病人信息,全自动生化分析仪通过全双工通讯模式,读取样本信息,自动完成样本检测后录入LIS系统,结果经过审核后通过HIS传送给临床医生参考。在自动化程度越来越先进的生化检验领域,生化项目检测已经实现仪器代替手工操作,学生实习的任务及实习的重点将转为如何使用和维护好生化分析仪器。对生化分析仪的教学,我们通过制作PPT课件,按生化分析仪基础知识、生化分析仪原理结构、生化分析仪参数及应用、生化分析仪硬件系统(日立系统)、生化分析仪性能检测方法及交叉污染五部课件十四个课时给学生进行讲解,采用集中授课及分散自学的方式完成生化分析仪的理论学习。在实际的工作中现场指导学生设置项目参数,根据方法学及项目特点,合理选用仪器读点时间,分析项目间可能存在的交叉污染问题,科学安排项目检测顺序。检测项目参数的设置是学生必须学习掌握的内容,我们安排专人负责讲解参数设置。我们还进行仪器故障及故障排除的教学,通过仪器的维修记录册讲解仪器发生故障时报警的信号,分析仪器出现故障的原因及排除故障的步骤,总结预防故障再次发生的措施等。在学生出科前能掌握好自动生化分析仪的检测原理、参数设置、临床样本检测、常见故障排除等,只有熟悉仪器的检验性能才能更好地做好生化质量控制。实习生只有在掌握生化分析仪检测的基本原理、基本结构、基本操作、程序运行步骤后,才能更好地完成临床样本的检测工作,工作起来更添信心,对仪器出现的一些小问题能进行分析,可参与仪器的维修及日常保养工作。在当今生化检验高度自动化的实验室,对仪器的操作保养能力的培养尤为重要。

3.4 生化检验质量控制的教学 质量控制是生化检验的生命线,生化实验室的质量控制也是检验科的重点质控内容,只有做好质量控制,才能向临床提供可靠的检测数据,因此生化检验的质量控制教学,在学生的实习内容中显得尤为重要。培养学生树立检验质量就是检验生命的观点和全程质量控制的理念。检验结果的准确性与患者准备、标本采集与送检、标本分离、患者信息的录入、分析测定、结果的审核与报告发放相关,任一环节出现差错均会影响结果的准确性和医生对患者病情的诊治,乃至引起医患纠纷。让实习学生认识到除了做好室内和室间质控外,还应注意分析前和分析后的质量管理。结合具体实例分析判断标本本身对结果的影响,如溶血、脂血、标本分离、标本在抽取时受到的稀释和污染对结果的影响。

3.5 检验结果数据分析的教学 生化检测结果的审核,是最后把关的一道程序,对仪器检测的数据进行科学的分析,能避免错漏结果流向临床,以免引起医疗纠纷。我们应细心核对,对异常结果谨慎对待、复查、联系临床后再发出检测报告。要求学生在学习数据分析时,首先要核对病人的信息,杜绝张冠李戴。核对结果数据时,发现异常结果,先观察样本血清分离情况、有无溶血、脂血,检查当天该项目的质控有无失控,对比其他项目的数据确定仪器检测能力是否正常,确认检测过程无差错后,联系临床询问病人及样本采集情况,结合临床表现,做好临床沟通后发出报告,并做好危急值报告记录。通过数据分析的教学,培养学生能够独立完成生化检验,正确签发生化检验报告单的能力。

3.6 科研论文能力的教学 检验本科生的临床实习,不仅需要掌握检验项目的操作,还需学习科研的能力、论文的撰写等。我们首先让学生了解申请科研课题的步骤,与学生交流如何写好科研申请标书,选择科研立项的方向、方法、题材的选取等,教学生亲自体会并参与到带教老师的科研任务中,根据科研方向指导学生进行毕业设计,完成毕业论文,培养学生的科研能力及论文写作能力[3]。

4 新教学方法取得的效果

4.1 实习目标清晰 学生临床生化实习目标清晰,目的明确,掌握学习主动权。

4.2 增强老师责任感 增强带教老师的责任感,量化教学任务,老师可以“因材施教”,按实习方案完成临床生化实习的教学。

4.3 培养学生兴趣 案例教学是以教学内容为基础,从应用实践出发,在教师的主导下,有计划、有目标地组织学生通过对案例进行一系列的分析、讨论和研究,使学生理解和掌握所学知识,获得解决实际问题的程序和方法的重要教学手段[4]。我们通过临床生化检验中的实例,理论与实际相结合,给学生详细分析各种影响因素,提高学生学习的积极性、主动性和创造性,真正把理论结合实际,让学生学有所用、学有所长,体会到学习的快乐,以此激发学生的学习热情,培养他们的职业自豪感、归属感。

4.4 培养学生能力 培养学生在生化检验实践操作中发现问题、解决问题的能力,强化生化检验基本功。

随着教育观点的不断更新,检验设备自动化的实现,应对学生实施全面素质教育[5]。带教老师只要齐心协力,作好学生的实习培养计划,顺应检验技术发展的潮流,与时俱进,不断地探索与改革临床教学方法,才能培养出高素质的医学检验人才。

[1] 毕小云,黄维嘉.临床生化检验实习带教的体会[J].检验医学与临床,2004,1(3):114.

[2] 王梅华,曹颖平,郑华.医学检验临床生物化学实习带教的探索与实践[J].福建医科大学学报,2004(5):98-99.

[3] 胡云良,陈筱非,沈财成.搞好生化检验教学及实习带教工作的体会[J].医学检验教育,1999(2):45-46.

[4] 陈国忠.案例教学浅探[J].科教文汇,2008,5(1):22-23.

[5] 张波,府伟灵,薛强.医学检验专业实习教学中的全面素质教育浅议[J].中华医学荟萃杂志,2000(1):76.