微量泵输注硝普钠在急性左心衰中的应用及护理

刘东亮

急性左心衰是心脏在短时间内发生心肌收缩力减弱和心室负荷加重而导致急性血流动力学的改变，急性左心衰发病急骤，主要表现为急性肺水肿，以往普遍认为，急性左心衰肺水肿的治疗重点在于肺血管，而新的观点认为改善体循环才是治疗的关键[1]。通过扩张血管，降低心脏负荷，改善心功能，减轻肺瘀血水肿。长期以来，血管扩张剂硝普钠在治疗急性左心衰方面的作用得到了广泛的认可和临床应用，但因其特殊药理作用，可能导致不良反应，主要有：(1)血压降低过快，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律失常，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大；(2)硫氰酸盐中毒或过量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。笔者所在科2010年7月～2011年7月，应用微量注射泵持续泵入硝普钠治疗急性左心衰患者64例，经密切观察与精心护理，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择近两年在笔者所在科住院的急性左心衰患者64例，其中男性42例，女性22例，年龄56～85岁，平均67岁，均符合中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组诊断要点。

1.2 治疗方法 本组患者均取坐位或半卧位休息，在高流量吸氧、利尿、强心、镇静，同时纠正水电解质紊乱及酸碱平衡等支持对症治疗基础上均予以微量注射泵持续泵入硝普钠10～15 μg/min开始，每3～5 min监测血压、心率变化，无禁忌者每5～10 min增加剂量(每次增加5～10 μg)，直到出现预期的血流动力学反应，连用5～7 d，停药时逐渐减量，并口服血管扩张剂以免反跳。

1.3 护理

1.3.1 给药前护理

1.3.1.1 使用静脉微量注射泵护理 微量注射泵是一种体积微小、操作简单，能将药物精确、均匀、微量、持续泵入人体的新型仪器，能克服静脉点滴液体量多，用肉眼观察滴数控制药物误差大等缺点[2]。使用前评估微量注射泵性能是否良好，微量泵安放在适当、稳妥的地方，既不影响患者及医疗活动，又便于观察，使用中及时观察微量泵报警，报警常见的原因有管内有气泡、管道受压或者扭曲、回血堵管、注射完毕、电源不通等，做出相应处理[3]。

1.3.1.2 心理护理 急性左心衰患者因是危重患者，要求绝对卧床休息，生活上需要他人照顾，极易产生悲观、绝望、恐惧、急躁等情绪，病情变化突然，家属也难以接受。心理作用又常常影响疾病的救治。在采用硝普钠治疗过程中可能出现不适，增加了患者的不安情绪。因此，治疗前，应对患者及家属进行耐心解释，告知使用该药的目的、重要性及可能出现的不良反应，使患者有足够的思想准备，能积极配合治疗。在治疗过程中经常巡视、了解患者有无不适。

1.3.2 用药的护理

1.3.2.1 硝普钠主要并发症为低血压，应严密观察血压、心率、心律的变化，血压过低会导致休克和晕厥，因此，用药前准备好一切急救器械和药品，如除颤器、气管插管、吸痰器、急救药品等。

1.3.2.2 硝普钠对光敏感，溶液稳定性较差，故药液应现配现用，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。不能与其他药物混合使用，以免药物相互作用而产生不良反应。将硝普钠25～50 mg溶解于5%葡萄糖注射液50 ml中，用50 ml注射器抽取药液后套上自制黑色注射器布套(可重复使用，节约医疗成本，减轻患者负担)，连接避光延长管，排气后将注射器固定在微量泵上，开启微量泵，遵医嘱调泵速。使用过程中设置输液卡，并固定在微量泵上，注明药名、剂量、泵速及更换时间，每6 h更换1次(最长不超过8 h)，严格交接班。

1.3.3 药物副作用的观察和护理

1.3.3.1 低血压 低血压是硝普钠应用过程中最常见的不良反应，多发生于剂量过大、剂量增加过快或血容量不足时。低血压的伴随症状常有恶心、呕吐、出汗、心悸等。因此，用药期间应持续心电监护，动态观察脉搏、呼吸、血压、心率、心律、神志改变，在微量泵注入硝普钠最初30 min内应3～5 min观察血压、心率1次，以后每30 min观察1次，平稳后每小时观察1次，根据血压情况调节泵速，将血压控制在90～140 mm Hg/60～80 mm Hg范围。本组6例患者开始泵入硝普钠速度为12.5～15 μg/min，1～2 h后患者出现血压下降，收缩压<90 mm Hg，经减慢用药速度后，血压维持稳定，均无其他严重不良反应。

1.3.3.2 预防静脉炎的发生 注意观察穿刺部位有无渗漏，由于硝普钠注射时间长，且对皮肤刺激性大，易引起静脉炎，穿刺时应选择粗、直的血管，要求统一使用留置针，输液过程中加强巡视，密切观察注射部位情况，发生红、肿立即停止输液，更换注射部位，重新注射。本组4例常规穿刺上肢静脉输注硝普钠患者，2～3 d后出现静脉炎，经及时更换注射部位，并用马铃薯外敷，2 d后症状好转。

1.3.3.3 药物毒性反应 药物中毒是最严重的不良反应，与长期大量用药有关。虽发生率低，但后果严重，常为氰化物引起，所以应高度警惕。观察氰化物中毒的早期症状，有指征时，及时测定血浆硫氢化合物的浓度。本组患者由于治疗及护理得当，无一例药物中毒发生。

2 结果

本组患者治疗中未发生严重毒副反应；6例出现血压下降，收缩压<90 mm Hg，下降程度与药物泵入速度有关，4例出现输液局部肢体疼痛，静脉呈条索状发红。

3 讨论

硝普钠是临床治疗急性左心衰常用药物，直接作用于血管平滑肌，对动静脉作用相等的均衡血管扩张剂，它可同时降低心力衰竭患者前后负荷及左心室充盈压和肺循环阻力，扩张肾血管，并增加其心排血量[4]。用微量泵输注硝普钠时，要注意药物避光及配伍禁忌，用药过程中严密观察脉搏、呼吸、血压、心率、神志变化，加强药物副作用的观察和护理，加强患者心理及药物健康指导，与患者进行充分有效沟通，使患者了解相关知识，主动配合治疗，保证患者安全和舒适。

[1]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：187.

[2]李丽丹，穆素红，关欣，等.硝普钠静脉输液的护理[J].中国现代医学，2009，17(6)：99-101.

[3]王学芝，晏晓莉.微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性左心衰的护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18(1)：92-93.

[4]汪永红，冯群，李娜.微量泵注射硝普钠、多巴胺及多巴酚丁胺联合治疗重症充血性心力衰竭的护理体会[J].医学信息，2010，1(11)：3236-3237.