浅析阴道不规则出血60例临床治疗

吕琳

阴道不规则出血是指生殖系统在正常月经以外的出血，以非月经期阴道出血淋漓不尽、血性白带或月经期出血量多、时间延长为主要临床表现[1]。出血部位最为常见的是子宫，其它还包括外阴、阴道、输卵管、宫体、子宫颈。其中宫腔内病变、子宫内膜病变或妊娠是主要原因。生殖道感染、宫内节育器(IUD)、内分泌失调、肿瘤等均可以引起阴道不规则出血[2]，大量的不规则阴道出血对生命有一定威胁，患者一般会重视并及时就诊，但恶性妇科肿瘤有较少出血量，同时早期症状又和恶性肿瘤不相同，易被忽略而延误病情[3]。目前，治疗妇科阴道不规则出血的方法有很多种，选择笔者所在科2009年4月-2011年12月收治的妇科阴道不规则出血的患者60例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在科2009年4月-2011年12月收治的妇科阴道不规则出血患者60例，随机分为2组，治疗组30例，年龄19～69岁，平均年龄56岁；对照组30例，年龄17～68岁，平均年龄55岁。60例患者中，功能失调性子宫出血27例，生殖器炎症出血8例，子宫内膜异位症8例，子宫肌瘤6例，子宫内膜癌2例，子宫颈癌2例，卵肿瘤4例，节育环引起的出血3例，诊断标准依据《妇产科学》，两组患者在年龄、病情程度上比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 临床症状 患者表现为非月经期阴道出血淋漓不净、经期延长或月经量增多等。引起阴道不规则出血主要包括以下情况：(1)子宫肌瘤：最常见的症状为阴道不规则出血，以月经经期延长、周期缩短、经量增多等为主要表现；(2)生殖器炎症：输卵管、子宫炎症会造成阴道异常出血；(3)子宫内膜异位症：子宫肌腺病或子宫肌瘤伴发子宫内膜异位症，会引起内分泌发生异常和卵巢组织被破坏，会造成阴道异常出血；(4)子宫内膜癌：阴道异常出血也是子宫内膜癌的主要表现，在合并感染时会有脓血恶臭发生；(5)子宫颈癌：接触性阴道出血是子宫颈癌的临床主要表现，常为性交后出血；(6)卵巢肿瘤：卵巢组织因卵巢肿瘤破坏而引起异常的性激素分泌，会因子宫内膜不规则脱落而造成阴道异常出血；(7)节育器引起的出血：部分女性表现为阴道点滴不规则出血，月经延长；(8)与妊娠有关的疾病：如宫外孕、不全流产、良恶性葡萄胎等，会导致大量不规则出血。

1.3 治疗方法 为尽快明确诊断，对本组患者在必要时行阴道镜、宫颈刮片、宫腔镜、诊断性刮宫等检查，并及时采取有效措施进行治疗。本次研究中治疗组30例不规则出血采取临床止血药物进行治疗。对照组30例采用独一味胶囊进行辅助治疗。两组患者均行清宫治疗，对照组患者在采用药物治疗后对阴道进行常规抗炎，并对其进行随访观察。

1.4 统计学处理 用SPSS 11.5软件对统计结果进行处理，对两组进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组30例中，因身体不适终止药物治疗1例，其它29例(95%)的患者体质改善明显且达到稳定，临床治疗2个月后，部分患者自觉症状好转明显，血量控制改善，阴道恢复正常状态。而治疗组30例患者中8例(37%)的患者治疗后症状有好转，其中因身体不适终止药物治疗4例，其它18例临床症状均无明显改善。治疗结果显示对照组效果优于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 本组60例患者中，功能性子宫出血占较大比例，病理检查结果显示，内膜增生过长为其主要表现，尤其对绝经后的患者，内膜癌病变率会比非绝经患者高出7倍多[4]，因其卵巢分泌激动的能力未完全停止，功能尚未衰竭，激素对子宫内膜在一段时间内持续刺激后，处于增殖状态，阴道出血会在激素水平波动时较易发生。若患者为功能失调性子宫出血，年龄在35岁以上较为多见，出血时间一般在10 d以上，出血量比较大，一般分为无排卵型和有排卵型。育龄期女性功能失调性子宫出血多为有排卵型，引起发病的原因多为子宫内膜不规则脱落和黄体功能不足。目前，随着社会经济水平的提高，人们对生活质量的要求也在日益增高，女性越来越多的采取激素进行替代治疗，也会发生在绝经后的阴道出血。故对绝经后患者有不规则阴道出血的情况，经病理诊断后无恶性肿瘤者，一般均采取保守治疗。

3.2 节育器引起的阴道不规则出血其原因为：(1)前列腺激素释放与子宫内膜纤溶活性增强使骨膜血窦在抑制下关闭；(2)子宫内膜因压迫、嵌顿、机械性摩擦而发生溃疡和炎症；(3)子宫内膜相关酶体或溶酶活性改变。重度宫颈糜烂、宫颈炎和宫颈息肉、结核及子宫内膜炎症等疾病，使上皮损伤出现脱落，毛细血管在子宫固有层引起出血、扩张充血，形成摩擦后出血或血性白带。另外虽然宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌发生率较低，最常见的症状也表现为阴道不规则出血，应分段时行超声、腹腔镜的检查，以便于明确诊断。

3.3 对患者在治疗的同时并给予心理指导，避免临床上出现治疗药物的滥用现象，起到有效止血的作用。

综上所述，妇产科女性阴道出血具有复杂的原因，临床医师应对病情明确诊断，进行必要的实验室检查，采取有效的治疗和预防措施，做好随访工作，可使不规则阴道出血的时间减少，和减少出血量，改善阴道不规则出血的症状，降低感染的发生率。 在临床治疗上采用药物独一味胶囊能减少妇科患者阴道出血量持续时间，明显缩短病程，同时能提高妇科恶性肿瘤患者所致阴道不规则出血者的生存质量。

[1]孙彩萍.妇科门诊中常见的阴道不规则出血探讨[J].医学信息(中旬刊 )，2011，10(2)：555-556.

[2]倪正君.阴道不规则出血160例[J].临床医学，2009，29(3)：114-115.

[3]韩伟玲.妇科阴道不规则出血的临床资料分析[J].中国医药指南，2010，8(32)：226.

[4]王德东，王敏，董容春，等.832例功能子宫出血病理分析[J].成都医药，2003，67(3)：167-170.