妊娠合并子宫肌瘤46例在分娩期的治疗分析

丁丽

妊娠合并子宫肌瘤是一种常见的妊娠合并症，子宫肌瘤在分娩期可影响子宫收缩致产程延长，阻碍产道导致难产和产后出血等并发症;剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，由于孕期子宫肌壁血运丰富，增加产时出血及手术难度，需要选择合适的病例。本文对我院2008年1月至2012年1月收治的46例妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在分娩期的临床资料回顾性分析如下。

1 临床治疗

1.1 一般资料 2008年1月至2012年1月我院产科共收妊娠合并子宫肌瘤的孕妇46例，年龄23～42岁，平均30岁;初产妇25例，经产妇21例;合并妊娠高血压病3例，糖尿病1例，乙型肝炎2例。

1.2 子宫肌瘤诊断时间 孕前B超检查发现8例，孕期B超检查发现29例，剖宫产时发现9例。

1.3 术中见子宫肌瘤所在部位 子宫前壁及宫体17例，肌壁间5例，混合7例，子宫后壁及宫颈5例，浆膜下1例。

1.4 妊娠合并子宫肌瘤产时处理 对产前B超诊断的宫体及宫底部》5 cm的肌瘤，无其他剖宫产手术指征者，给予阴道试产，严密观察宫缩及产程进展，其中13例阴道试产，3例因宫缩乏力，及时改行剖宫产术，10例经阴道分娩，1例产后出血＞500 ml，用缩宫素及米索前列醇治疗后好转。对产前B超诊断妊娠合并子宫肌瘤24例的孕妇拟行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，术前备血，术中先行子宫下段剖宫产，娩出胎儿、胎盘，缝合子宫切口后，再仔细探查子宫肌瘤的位置、大小、数量，对浆膜下、子宫前壁及宫体的肌瘤行剔除术。方法:在肌瘤周围注射缩宫素，先切开子宫肌层的假包膜，暴露肌瘤，用组织钳钳夹肌瘤，钝行分离基底层，1号可吸收线连续逐层缝合，不留死腔;术中1例因为出血》500 ml，且肌瘤穿透宫腔，另1例为多发子宫肌瘤，经与孕妇及家属沟通，术中行子宫次全切术;20例行肌瘤剔除。对剖宫产术中发现的9例子宫肌瘤，有4例行肌瘤剔除。其余5例瘤体小，未予处理。

1.5 子宫肌瘤病理检查 21例为平滑肌瘤，3例为红色变性，2例为囊性变。

1.6 新生儿情况 46例孕妇中3例为35～36周早产，早产儿阿氏评分正常，均转儿科治疗，余为正常新生儿。

1.7 产后情况 46例产妇中，除2例子宫切除外，产后常规应用缩宫素10 U、3 d，46例产妇均痊愈出院。

2 讨论

2.1 肌瘤合并妊娠占肌瘤的0.5%～1%，占妊娠0.3%～0.5%，肌瘤小而无症状者常被忽略，肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤的大小及生长部位有关［1］。妊娠合并浆膜下或肌壁间小肌瘤＜5 cm，且无其他产科指征，一般经阴道分娩问题不大，若合并肌壁间大肌瘤或多发肌瘤即使末阻塞软产道，分娩也应慎重，因为肌瘤影响子宫收缩，产后出血增加［2］。本组资料中，在选择阴道分娩13例中，慎重选择病例，并与孕妇及家属沟通，产时严密观察子宫收缩及产程进展，其中10例经阴道分娩，3例改行剖宫产术。

2.2 文献报道 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除与单做剖宫产相比，出血量无显著增加，手术难度也无明显增加，而且，可使90%单发子宫肌瘤和半数多发子宫肌瘤患者避免子宫切除，随着医疗水平的提高，在充分做好术前准备的情况下，在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除是安全可行的［3］。也有学者认为，并非所有剖宫产术中肌瘤剔除都是安全的，应严格掌握适应证，个体化对待是必要之前提，剖宫产术中应根据肌瘤的大小、部位、患者情况和技术条件而定，一般认为适用于以下情况:黏膜下肌瘤，带或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤，肌壁间肌瘤位于切口附近或是肌瘤剔除术后易于行子宫修补的［4］。在本组资料中36例妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中，其中行子宫肌瘤剔除24例，子宫次全切除2例，我们同样认为术中仔细探查子宫肌瘤的大小、位置、数量、综合评估孕妇全身情况及手术难易程度，在确保患者安全的情况下行肌瘤剔除，对宫颈及后壁的肌瘤不予处理，对多发肌瘤及年龄偏大者同时行子宫次切除。

2.3 剖宫产术中发现的子宫肌瘤，由于术前没有做好充分准备或者没有良好的与孕妇及家属沟通，只处理在2～5 cm之间的易剔除的肌瘤。

妊娠合并子宫肌瘤产时的处理，无论选择阴道分娩、剖宫产同时行子宫肌瘤剔除、单做剖宫产，都需要保证产妇和新生儿安全为前提。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2009，31(1):272.

［2］ 王雁，王建六.妊娠合并子宫肌瘤的治疗.实用妇科杂志，2007，23(9):521-523.

［3］ 刘晓巍，等.妊娠合并子宫肌瘤的手术要点及术后处理.中华临床医师杂志，2008，2(1):41-46.

［4］ 王伽略，杨孜.妊娠合并妇科肿瘤.中国实用妇科与产科杂志，2007，23:741-742.