经阴道超声检测子宫内膜病变的临床价值

洪琼

子宫内膜良性病变是妇科常见疾病，是造成患者经期不规则、月经过多、不孕等主要原因。主要为子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生过长等，其中子宫内膜息肉发生局灶性改变、子宫内膜过度增生可以导致患者癌变的发生。通常诊断性刮宫虽然可以进行病理性确诊，但创伤大，患者较痛苦。而经阴道彩色多普勒超声检查无创伤、无痛苦，不受肠道气体干扰，简便易行［1］。我们通过子宫内膜的声像图表现、血流情况以及与病理结果对照。取得良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月至2011年12月接受阴道超声检测，同时患者经诊断性刮或者宫术后病理证实的子宫内膜病变的患者共76例;患者年龄24～63岁，平均41.4岁。患者绝经前不规则出血30例，月经量多37例;患者绝经后不规则阴道出血7例，绝经后白带内夹血丝2例，51例月经量不规则、经期超过10 d;4例患者为药物流产后不规则出血，2例患者伴多囊卵巢。

1.2 仪器与方法 检查前要求患者充分排便，使用Siemens Antrare及G60 s经阴道彩色多普勒超声诊断仪，频率5～9 MHz。阴道探头表面涂上耦合剂，表面覆盖无菌避孕套，行常规纵、横、斜扫查，缓缓置入阴道穹隆部位，我们仔细观察子宫位置、宫腔情况、肌层回声、内膜厚度(前、后层内膜总厚度)、内膜回声，记录动脉频谱，测量阻力指数(resistance index，RI)。记录异常回声大小、形态及边界、回声特点、宫腔有无分离、病灶内部及周边血流情况。

2 结果

全部76例子宫内膜病变患者超声诊断结果同时与病理诊断对照，经阴道彩色多普勒超声诊断诊断诊断子宫内膜息肉22例，误诊2例，诊断符合率92.4%;子宫内膜增生34例，误诊4例，诊断符合率91.6%;诊断子宫黏膜下肌瘤7例，误诊l例，诊断符合率91.5%;可疑子宫内膜癌4例，后经病理证实。病理诊断患者子宫内膜增生38例，患者子宫黏膜下肌瘤8例，患者子宫内膜息肉24例，患者子宫内膜癌4例。

3 讨论

育龄期或者更年期的妇女，如果出现阴道不规则出血，均应警惕内膜病变的发生。传统上诊断依赖于刮宫后内膜病理确诊。患者痛苦，创伤大。经阴道彩色多普勒超声检查。能清晰显示子卵巢等盆腔组织，宫内膜、肌层、浆膜。不受肥胖及肠道气体干扰，简便、快捷，无创伤，无痛苦，配合彩色脉冲多普勒技术，可清晰显示内膜及病变区的血流情况，可为诊断提供可靠依据［2］。

宫内膜病变的二维声像图特征:①黏膜下肌瘤:形态不规则，患者宫腔内低回声或低回声突向宫腔超过瘤体的2/3，肌瘤边缘与高回声的内膜可形成边界，其内部回声大多较均匀，个别可见局灶性无回声或钙化，对肌瘤大小、部位、数目及突入肌层肌层程度显示率高。②子宫内膜癌:早期子宫稍增大，边界尚清，内膜增厚。回声稍增强，宫腔轻度分离，肌层浸润内膜回声欠清晰，内膜周围低回声晕中断或消失或凹凸不平，深达肌层部分，子宫明显增大或变形［3］。③子宫内膜息肉:宫腔内可见不均匀的强回声团，等回声或低回声，多在5～8 mm之间。④内膜增生过长:内膜增厚，子宫略增大、饱满。内膜呈不规则增厚，与子宫肌层分界清楚，部分内膜可见小无回声区;

子宫内膜病变鉴别诊断需要注意:①子宫内膜癌:可见宫腔内回声增强或减弱区，官腔线回声紊乱，形态不规则，血管走形紊乱，阻力指数明显降低。子宫内膜良性病变和恶性病变之间的RI值有显著差异。②内膜增生过长:声像图上有小无回声区，宫腔内呈均匀椭圆形或梭形高回声，内膜轮廓完整增生的内膜与子宫肌层分界平滑清晰。③子宫内膜息肉与黏膜下肌瘤:内膜层与子宫肌层分界清楚，内膜息肉官内见强回声团，在息肉回声团近蒂部显示点状或短条状血流信号，而黏膜下肌瘤官腔内可见类圆形或扁椭圆形低回声团，周边可见裂隙样暗区，轮廓较清晰，肌瘤周边可见还状彩色血流信号和蒂部的血流信号。

［1］ Olaya FJ，Dualde D，Garcia E，et al.Transvaginal sonogmphy in endometrialcarcinoma:preoperative assessment of the depth of myometrialinvasion in 5O cases.Eur J Radiol，1998，26:274.

［2］ 姜玉新.超声医学科诊疗常规.北京:人民卫生出版社，2003:271.

［3］ 吴静，张倩，王萍.超声检查诊断子官内膜病变的临床价值.中国超声医学杂志，2007，23(9):696-698.