磁共振扩散加权成像对肝癌的诊断价值

段宏伟 张振勇 刘学平

磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是目前唯一能够无创性检测活体组织内水分子扩散过程的方法，反映了活体组织的功能状态［1］。DWI在中枢神经系统已广泛应用，近年来随着磁共振软硬件技术的迅速发展，DWI用于评估体部恶性肿瘤性病变成为国内外研究的热点。本文着重阐述DWI诊断肝癌的应用和进展。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2010年2月至2012年3月具有完整的临床及影像检查资料并经穿刺或手术病理证实为肝细胞癌的患者67例，其中男48例，女19例;年龄36～72岁，平均46.8岁。所有患者均行MRI常规及DWI检查，重建表观扩散系数(apparent diffusion coefficeient，ADC)图并测量病变ADC值，与正常肝脏ADC值对比。

1.2 采用设备及检查技术 采用GE Hde 1.5TMR扫描仪，8通道表面相控阵线圈，运用呼吸门控。常规扫描轴位梯度回波回波(GRE)T1WI Dual，快速自旋回波(FSE)序列 FST2WI，冠状位2D-FIESTA，Gd-DTPA增强采用LAVA扫描，所有患者均进行轴位DWI扫描:b=0 s/mm2及b=1000 s/mm2，层厚 8 mm，层距 2 mm，FOV 40.0 cm，矩阵 96 ×128，NEX 6。

1.3 ADC值测量的方法 应用机器后处理软件重建ADC图，测量正常肝脏ADC值，并在ADC图上测量病灶ADC值:每一病变区域均有2名有经验的技术人员分别测量3次，取平均值，采用多个区域测量信号。

2 结果

67例肝癌患者病灶在FS-T2WI及低b值DWI(b=0 s/mm2)图像上均呈高信号，ADC图上呈高信号;在高b值DWI(b=1000 s/mm2)图像上各病变出现不同程度信号减低，仍呈高信号，ADC图上呈稍高信号。在ADC图上对病灶123个区域测量ADC值约为(0.93～1.06)10-3mm2/s，与正常肝脏ADC值(1.63～1.82)10-3mm2/s对比明显减低。

3 讨论

磁共振扩散加权成像(DWI)是目前能在活体上进行水分子扩散测量与成像的唯一方法，其在肿瘤性病变中的应用一直是磁共振功能性成像研究的热点［2］。随着磁共振场强和梯度系统性能的提高，平面回波成像技术(echo planar imaging，EPI)被应用到DWI中，成像时间明显缩短，而且对水分子运动的检测更敏感。近年来扩散加权成像在腹部尤其是肝脏疾病的诊断中应用已逐步广泛，通过ADC值特异性判断组织的性质。

体部DWI采用单次激发SE-EPI序列，利用多通道相控阵线圈、并行采集与背景抑制技术加快了扫描速度，有效降低了单激发EPI所需的回波链长度，并明显减少了伪影及图像扭曲，同时对小病灶的显示也较清晰;另外，闭气和应用STIR成像可以达到更好的背景抑制效果，显示良好的解剖结构，提高了对病灶探测的敏感性，理论上使ADC值的测量更加准确。目前对于肝脏ADC值测量已相当准确和稳定［3］。

b值(扩散敏感系数)的选择对DWI图像非常重要。扩散加权平面回波成像由于其固有的特点可使图像产生各种伪影，并对小病灶的ADC值测量不准，为了计算出ADC值及拟合出ADC图，必须使用至少两种不同b值成像。较大的b值受T2穿透效应及局部血流灌注影响小，测量的ADC值较准确，接近于扩散系数值，对水分子扩散运动越敏感，但得到的DWI信噪比很低且磁敏感伪影加大;较低的b值可获得较高的信噪比，但受局部血流灌注等因素的影响，所测得的ADC值偏高。一般情况下，体部DWI的b值建议选择500～1000 s/mm2［4］。本研究选用 b=0 s/mm2与 1000 s/mm2相比，减少了成像中不稳定性因素影响，能够很好的反映组织的扩散特征。文献报道［5］，无论取 b值高或低，肝脏良恶性肿瘤的ADC值始终存在统计学差异。

DWI反映组织中水分子的扩散状况，生物组织内水分子的扩散分为三大类:细胞外扩散、细胞内扩散以及水分子的跨膜扩散。此扩散运动受组织结构、细胞内细胞器和组织大分子的影响［6］。肝脏扩散是各向同性［7］。肿瘤组织尤其是恶性肿瘤组织细胞核增大，核浆比增高，同时单位体积内肿瘤细胞增多且排列紧密，导致细胞外间隙减小，水分子扩散受限，因而表观扩散系数(ADC)值较正常组织降低，于DWI上呈高信号。在DWI图像上，扩散快的组织信号衰减大，呈低信号;而在ADC图像上相反，呈高信号，表示ADC值大;扩散慢的组织信号衰减小，呈高信号，ADC值小。本研究对67例肝癌患者病灶123个区域测量ADC值约为(0.93～1.06)×10-3mm2/s，与正常肝脏 ADC值(1.63～1.82)×10-3mm2/s对比明显减低。病灶在FS-T2WI及DWI图像上均呈高信号，ADC图上呈高信号。本研究表明，肝癌病变ADC较正常肝组织明显明显减小，说明病变组织水分子扩散受限，因而在DWI呈高信号，对病灶检出敏感性高。

DWI作为一种有价值的MR功能成像技术，成像速度快、简单易行，在分子水平为肝癌的诊断提供全新的信息，检测病灶的ADC值并得出病变ADC值较正常肝组织明显减低，病变在DWI图像上呈高信号，故其对肝癌诊断有重要价值，应作为MRI检查肝癌的常规序列。

［1］Schaefer PW，Grant E，Gonzalez G.Diffusion-weighted MR imaging of thebrain.Radiology，2000，217(2):331-345.

［2］程国英，刘长柱.磁共振全身扩散加权成像技术在恶性肿瘤中的应用.中国CT和MRI杂志，2010，4(2):60-63.

［3］倪明立，王成伟.磁共振DWI在肝癌中的应用.放射学实践，2010，1(1):102-104.

［4］杨振汉，冯逢，王霄英.磁共振成像技术指南.北京:人民军医出版社，2010:263-294.

［5］陆靖，陆建平.DWI在腹部病变中的应用和最新进展.中国医学影像技术，2008，24:21-23.

［6］李澄，刘振生，何玲，等.全身MR扩散加权背景抑制成像探查恶性肿瘤全身转移的价值.临床放射学杂志，2008，27(10):1406-1410.

［7］杨涛，王秀荣，杨广夫，等.磁共振扩散加权成像在肝脏疾病诊断中应用价值.中国CT和MRI杂志，2008，8(4):32-35.