对围手术期患者深静脉血栓形成原因如何预防护理进行探讨

王秀娟

静脉血栓是指因血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态等原因致血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，绝大多数的深静脉血栓发生于下肢，栓子脱落可导致肺血栓而危及生命。外科围手术期患者因卧床时间长，术中、术后以及肢体固定等处于制动状态和久做不动或由于术中静脉直接损伤，易形成深静脉血栓［1］。2008年6月至2009年5月我科共护理围手术期患者深静脉血栓患者25例，均完全愈合，无后遗症发生。现将护理体会回报如下。

1 目的

对外科围手术期患者深静脉血栓形成原因和预防护理进行探讨。

2 方法

2.1 资料 2008年6月至2009年5月我科共收治围手术期患者深静脉血栓患者25例。其中下肢深静脉血栓形成14例，肺栓塞患者6例，股静脉血栓4例，肠系膜静脉血栓形成1例。

2.2 形成原因 ①术前患者的病理、生理状态 高龄、女性、吸烟、糖尿病、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全等患者是深静脉血栓(DVT)发病的高危人群。进食少、腹泻、补液量不足、出汗多，使血液粘滞性增加、有效循环血量减少、血流缓慢也可导致DVT的发生。②静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。临床发现下肢深静脉血栓形成50%在术后第1天发生，30%在术后第2天发生。③手术本身创伤可造成血液高凝状态手术导致组织因子进入血液循环，促使凝血因子活化，血液凝固度增高;手术还可引起血小板增多，粘附性增强易于聚集。术后过度应用止血药物，使血液的凝血机制发生改变。④术后长时间的卧床下肢缺乏运动，肌肉处于松弛状态，影响小腿肌肉的泵功能，下肢丰富的静脉窦亦使血流停滞而形成血栓。同时麻醉作用增加了下肢静脉的容量，制动后静脉血回流明显减慢，从而增加了DVT的发病风险。⑤静脉壁的损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。如果静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤也可产生静脉血栓形成。如股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，常会并发髂股静脉血栓形成。⑥其他因素 原发性高凝状态、感染、吸烟、化疗等因素。

2.3 预防措施 ①环境:尽量给患者创造一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温、湿度，以利于静脉回流。②饮食和活动:多食新鲜蔬菜、瓜果，多食含纤维素食物，以降低血液粘稠度。保持大便通畅，避免腹压增高而影响下肢静脉回流。适量活动，避免长时间保持同一个姿势，逐渐增加活动量。术前、术后禁食、禁水的患者，注意补充液体，防止血液浓缩。③术后预防:术后卧床期间，定时变换体位，每1 h 1次，每次30 min，以利于静脉回流。定时督促患者做下肢肌肉主动运动，包括关节的伸屈运动。尽可能早的下床活动，促进下肢血液循环。指导患者做深呼吸动作，每小时10～20次，增加膈肌运动，促进血液回流。④输液操作的预防:术中及术后最好选择上肢静脉输液，因上肢静脉回流好于下肢，发生深静脉血栓的可能性低于下肢。护士应提高静脉穿刺技能，勿在同一静脉反复穿刺，以免造成机械性损伤。输液过程中严格执行无菌操作，避免穿刺部位感染，减少各种微粒进入静脉形成微栓的机会。⑤动员患者戒烟:烟中尼古丁可导致末梢血管收缩，血流量减少，血管内膜变化引起胆固醇沉积以增加微栓形成。

3 结果

3.1 护理措施 ①严密观察病情变化:严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环、足部动脉搏动情况。注意有无下肢肿胀和胀痛，必要时每日测量双下肢同一平面的周径至少2次，患健侧比较，若发现两侧下肢的周径相差在0.7 cm以上［2］的应及时通知医生。②患肢的护理:患肢早期应抬高避免过度活动，切忌按摩挤压肿胀的下肢，以免栓子脱落而引起其他部位的栓塞。抬高患肢20～30 cm，穿弹力袜或用弹力绷带包扎。因患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单的平整、清洁，防止发生褥疮。下肢深静脉血栓形成，可引起组织缺血、缺氧、皮温变冷、以肢端为重，皮肤可出现青紫花斑，应做好患肢的保暖工作。对肿胀的局部用50%硫酸镁热敷，温度38℃ ～40℃，以缓解血管痉挛，有利于侧支循环建立，起到减轻疼痛、促进炎症吸收的效果［3］。③肺栓塞的护理:肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，应警惕肺栓塞的可能。应立即报告医生，进行处理。如生命体征的监护，高流量氧气吸入，建立静脉通道等。安慰患者，稳定情绪，绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽，配合治疗。④溶栓治疗的护理:按医嘱应用溶栓和抗凝药物，每天在固定时间服用抗凝药。在此期间应严密观察有无临床出血倾向和出血发生。注意有无牙龈、皮肤、黏膜的自发出血。观察尿液、大便的颜色等，定期进行凝血时间检测。⑤心理护理:大多患者出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。对不同患者，采取不同的心理疏导措施，真诚地与患者交流，告之其疾病的相关知识，讲解治疗过程，介绍治疗成功的案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态更好地配合治疗。

3.2 临床治疗效果 经过采取以上护理措施25例患者完全康复愈合。

4 结论

术前做好预防，术中规范操作，术后积极采取预防措施，可明显降低围手术期深静脉血栓形成的发生率。

［1］候黎莉.围手术期下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理进展. 现代护理，2008，14(3):327-328.

［2］王文杰.外科围手术期病人深静脉血栓的预防及护理.齐齐哈尔科学院学报，2008，42(4):490.

［3］章左艳，陈海燕.手术后下肢深静脉血栓形成的原因及护理进展. 上海护理，2007，7(5):64.