先天性肛门闭锁患儿肠造口的护理体会

夏丽彦

我院2009年3月至2011年9月共收治了30例患者，全部采用直肠阴道瘘修补+肛门成形术治疗先天性肛门闭锁的方法，该技术的主要特点在于瘘管修补与肛门的成形能够一次完成，具有操作简单、不损伤会阴复合体、尽可能保留肛门括约肌功能是该技术的优点，符合生理的状态，其最大的优点在于能够使患儿远期的生活质量提高。本组手术治疗30例患者，效果非常的满意，下面将护理经验总结体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者，男18例，女12例，年龄为1～17 d。17例高位肛门直肠闭锁，13例中位肛门直肠闭锁。其中5例合并尿道畸形。

1.2 临床表现 婴儿出生24 h后胎便不外排，或者极少量的胎便仅仅沾染在尿布、尿道口上，正常的肛门处没有肛门。患儿腹部逐渐膨胀，呕吐在喂奶后出现，呕吐物为胆汁或奶，腹胀情况在2～3 d后继续加重，可吐出粪臭样物，病情日趋严重，出现消瘦、脱水及电解质紊乱，吸入性肺炎甚至并发。因乙状结肠过度膨胀，在晚期会并发肠坏死及肠穿孔.如若处理不及时，6～7 d可致死亡。本组30例患者入院时临床症状明显，均在急诊全麻下行结肠造口术，全身抗生素在手术后应用，营养供给加强，由经验丰富的专科护士进行护理。

2 术前护理

2.1 为了防止呕吐物误吸入呼吸道的情况发生，要对患者实行置入胃管持续低负压吸引的措施。患者要采取半卧的体位，头部抬高(15～30)，以防气管和支气管内胃液逆流进来，同时还要降低横膈，以便于呼吸的畅通。及时地给予患者面罩吸入氧气，氧流量4 L/min。

2.2 保暖入院后即置入保温箱内，温度30℃ ～32℃，湿度在(55～60)%，既有利于患儿病情变化的观察，又有利于各项术前准备工作地操作。

2.3 为防止在手术过程当中挫伤肛门扩约肌和避免因膀胱积尿而影响手术，要在手术前放置尿管，要在手术后密切观察患者尿液的量和颜色是否正常，尿道是否收到了损伤，并避免尿液浸泡到创口。

2.4 在手术之前，医护人员要向患者家长介绍清楚患儿目前的病情、各项检查的目的、治疗的目的。其次，手术的方法、需要注意的事项、需家长配合的地方等也要向家长介绍明白。医护人员要注意介绍的方式和方法，要以亲切的态度和极大的爱心和耐心，让家长放心，以减轻他们的心理负担。

3 术后的护理

3.1 要密切观察患者病情的变化，体温、心率、呼吸、血压等生命指标，要使用监护仪持续监测，报警的上下限要设置好，记录间隔为1次/h，对有异常的监护仪报警参数要随时的记录。患者呛咳、呕吐、呼吸困难及发绀等现象要随时注意观察，为医生对患者的诊断和制定有效的治疗方案提供正确的信息参考。

3.2 要严密观察的24 h出入量，保持通畅的静脉输液，由于患儿在手术以后禁食的时间相对比较长，所以，为了改善患儿的营养状况，就需要有效的静脉营养予以支持。可使用血浆、营养液或白蛋白等营养物质，24 h内经外围静脉通过微量注射泵匀速的输入患儿体内，促进修复与切口的愈合，且术后(2～3)d可减少排便，保证切口清洁干燥，在手术4～6 d给患儿少量的糖水，过一段时间后，根据患儿具体的病情更换为牛奶并逐渐地加量，一直到对患儿的正常喂养。

4 术后护理

术后的体位:麻醉清醒后取俯卧位，用软垫将臀部抬高，避免压到切口和尿液污染切口，俯卧位注意患儿呼吸情况;营养支持:术后禁食2～3 d，以减少排便，保证清洁、干燥的手术切口。对营养不良的低体重患儿，对患儿每日或隔日输入静脉营养液、白蛋白、血浆等，以改善机体的营养状况，促进修补与成形切口愈合。7～10 d给予如鸡蛋羹、鸡汤面、排骨面等半流质饮食。营养丰富的普食在10 d以后给予［1］。

5 出院指导

出院前，护士需要详细地告诉患者家长一些常规的注意事项，此病治疗的有效指征和患者的常见情况要向家长说明。告知其复查的时间和必要的护理常识。总而言之，对待此类患者医护人员要有足够的耐心和爱心，要对患者和家长高度负责，以确保手术治疗的效果。

6 结论

先天性肛门闭锁患儿行肠造口作为外科常见的疾病，并且为临时性的造口。对于医护人员来说，要针对不同患者的实际情况，制定有针对性的护理计划，保证造口手术的顺利实施和康复效果。

［1］邱红萍.新生儿先天性肛门闭锁围术期的护理.中国医药指南，2011(19):137-138.